Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 15 декабря 2023 г. N 621-п "О внесении изменений в приложение 5 к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение"

В соответствии с постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 августа 2021 года N 289-п "О порядке разработки и реализации государственных программ Ханты-Мансийского автономного округа - Югры", учитывая решение Общественного совета при Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (протокол заседания от 27 ноября 2023 года N 27), Правительство Ханты-Мансийского автономного округа - Югры постановляет:

Внести в приложение 5 к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2021 года N 594-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение" следующие изменения:

1. В разделе I:

1.1. Строки 1-3 таблицы 1 подраздела 1.2 изложить в следующей редакции:

"

1.	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ней, %	78,64	80	90	90
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения из них:	1,83	1,83	1,9	1,9
	число коек на 10 000 взрослых	2,25	2,5	2,3	2,3
	число коек на 10 000 детей	0,58	0,7	1,0	1,0
	Число коек сестринского ухода на 10 000 взрослых	0	0	0,12	0,12
3.	Обеспеченность выездными патронажными бригадами ПМП, ед., в том числе:	-	-	-	-
	для взрослых на 100 000 населения	0	0.6	0,8	0,8
	для детей на 50 000 населения	0,2	0,5	0,6	0,6

".

1.2. Таблицу 2 подраздела 1.3 изложить в следующей редакции:

"Таблица 2

N п/п	Наименование	Основное содержание
1.	Приказ Департамента здравоохранения автономного округа (далее - Депздрав Югры) от 22 мая 2014 года N 371 "О совершенствовании оказания обезболивающей терапии, нуждающимся пациентам, при оказании им медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югры"	Конкретизирован порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения; проведение обучения врачей-специалистов и лечащих врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, методам обезболивания, принципам подбора наркотических лекарственных препаратов при различных видах боли и возможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностям оказания обезболивания инкурабельным онкобольным; обеспечение наличия неинвазивных лекарственных форм наркотических препаратов для обезболивания пациентов при оказании им медицинской помощи
2.	Приказ Депздрава Югры, Департамента социального развития автономного округа (далее - Депсоцразвития Югры) от 1 октября 2020 года N 1384/1248-р "Об организации взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания при оказании паллиативной медицинской помощи гражданам, в том числе несовершеннолетним, в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"	Утвержден перечень медицинских организаций, оказывающих гражданам ПМП, организаций социального обслуживания автономного округа, предоставляющих социальные услуги гражданам, в том числе несовершеннолетним, нуждающимся в ПМП (в разрезе муниципальных образований автономного округа)
3.	Приказ Депздрава Югры от 5 мая 2017 года N 475 "Об усовершенствовании работы постоянно действующей школы для обучения лиц, осуществляющих уход за тяжелобольными людьми"	Обновлены учебные программы "Школа для обучения лиц, осуществляющих уход за тяжелобольными людьми" и дидактические материалы для медицинских организаций по обучению населения навыкам ухода за тяжелобольными людьми
4.	Приказ Депздрава Югры от 24 сентября 2021 года N 1415 "Об организации работы Центра паллиативной медицинской помощи детям в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"	На базе бюджетного учреждения автономного округа (далее - БУ) "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" на функциональной основе создан Центр ПМП детям, запас медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому в целях обеспечения вновь выявленных детей, нуждающихся в медицинских изделиях на дому
5.	Приказ Депздрава Югры от 25 ноября 2021 года N 1899 "Об организации обеспечения взрослых и несовершеннолетних, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"	Утвержден перечень медицинских организаций автономного округа, ответственных за обеспечение пациентов, нуждающихся в ПМП, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, форма заявки на обеспечение медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому
6.	Приказ Депздрава Югры от 19 декабря 2019 года N 1572 "Об организации паллиативной медицинской помощи несовершеннолетним в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"	Утверждены перечень медицинских организаций автономного округа, обеспечивающих оказание ПМП несовершеннолетним, регламент оказания ПМП несовершеннолетним в амбулаторных условиях в автономном округе, регламент деятельности отделения выездной патронажной ПМП несовершеннолетним в автономном округе, регламент оказания ПМП несовершеннолетним в условиях стационара в автономном округе, регламент проведения искусственной вентиляции легких несовершеннолетним на дому в автономном округе; основные группы состояний, заболеваний у несовершеннолетних, обусловливающих потребность в ПМП
7.	Приказ Депздрава Югры от 1 июня 2023 года N 865 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"	Утверждены положение о координационном центре ПМП, положение об отделении выездной патронажной ПМП взрослым, перечень медицинских организаций для оказания ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, установлены принципы транспортировки и сопровождения пациентов, нуждающихся в оказании стационарной ПМП, для госпитализации и при выписке
8.	Приказ Депздрава Югры от 17 августа 2023 года N 1231 "О реорганизации коечного фонда по профилю "паллиативные" для взрослых в медицинских организациях на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"	Утверждена схема распределения коечного фонда по профилю "паллиативные" для взрослых в медицинских организациях в автономном округе

".

2. В разделе II:

2.1. В подразделе 2.1:

2.1.1. Строки 3 - 3.2 таблицы 3 изложить в следующей редакции:

"

3.	Население автономного округа, тыс. чел., в т.ч.	1 730,353
3.1.	Городское, тыс. чел.	1 595,766
3.2.	Сельское, тыс. чел.	134,587

".

2.1.2. Таблицу 4 изложить в следующей редакции:

"Таблица 4

Показатели рождаемости и смертности

Показатель	Период		Единица измерения	Субъект, всего
Рождаемость	2021 год		чел.	19 683
	2022 год		чел.	19 058
Смертность	2021 год	всего	чел.	14 429
		из них 0-17 лет включительно	чел.	153
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	9 859
	2022 год	всего	чел.	11 154
		из них 0-17 лет включительно	чел.	140
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	7 096

".

2.1.3. Таблицу 5 признать утратившей силу.

2.2. Подразделы 2.2.1 - 2.2.2 изложить в следующей редакции:

"2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП

В автономном округе в соответствии с инструкцией по заполнению мониторинга оказания ПМП по состоянию на 1 января 2023 года расчетная потребность в оказании ПМП составляла 9 545 пациентов. По данным медицинских организаций, показания к оказанию ПМП установлены 6 613 пациентам. Каждому из них медицинская помощь оказана в полном объеме.

В период 2019 - 2022 годов в регионе отмечены следующие показатели демографического процесса:

зарегистрирован низкий показатель смертности населения (6,0, 7,6, 8,5, 6,5 соответственно);

снизилась рождаемость (12,4; 12,3, 11,7, 11,1 соответственно);

увеличился средний возраст населения (35,6, 35,9, 36,2, 36,5 соответственно);

выросла доля населения старше трудоспособного возраста с 16,4% в 2019 году до 16,6% в 2022 году.

В автономном округе на протяжении 10 лет регистрируется низкий уровень младенческой смертности, сопоставимый с уровнем развитых стран.

Показатель младенческой смертности в автономном округе варьируется в пределах от 3,6 на 1000 родившихся живыми в 2020 году до 3,2 в 2022 году, максимальное значение - 5,5 в 2013 году. Наблюдается тенденция к снижению абсолютного числа смертей детей до 1 года и показателя на 1 000 родившихся живыми.

В 2022 году в структуре причин смертности детей до 1 года, нуждающихся в оказании ПМП, преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии (пороки развития).

Ниже среднероссийского показателя в автономном округе зарегистрирован уровень смертности детей от 0 до 4 лет включительно (в 2022 году - 4,2 на 1000 родившихся живыми), а также смертности детей от 0 до 17 лет включительно (в 2022 году - 32,4 на 100000 населения соответствующего возраста).

В структуре причин смертности детей от 0 до 4 лет в 2022 году ведущими причинами являются болезни перинатального периода - 41,3%, травмы и отравления - 12,5%, врожденные пороки развития и болезни нервной системы по 11,3%.

В структуре причин смертности детей от 0 до 17 лет включительно в 2022 году на первое место выходят внешние причины смерти - 25,2% болезни перинатального периода - 23,7%, врожденные аномалии - 9%. В структуре смертности детей от 0 до 17 лет дети от 0 до 4 лет составляют 57,6%.

В структуре общей смертности от неизлечимых прогрессирующих заболеваний ведущее место занимает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (4 271 человек), на втором месте - от онкологических заболеваний (2 170 человек), на третьем месте - от болезней эндокринной системы (399 человек), на четвертом месте - от цирроза печени (276 человек). Большую часть умерших составляют жители городов старше трудоспособного возраста.

В структуре смертности детей от 0 до 17 лет от неизлечимых прогрессирующих заболеваний ведущее место занимают смертность от неврологических заболеваний (15 человек), врожденных пороков развития (13 человек) и злокачественных новообразований (9 человек).

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП

В амбулаторных условиях ПМП населению оказывают 36 медицинских организаций автономного округа, в которых организована работа:

33 кабинетов ПМП взрослому населению;

4 отделений выездной патронажной ПМП детям;

3 отделений выездной патронажной ПМП взрослым (5 бригад выездной патронажной ПМП взрослым).

В стационарных условиях ПМП оказывает 31 медицинская организация.

В оказании ПМП в автономном округе участвуют медицинские организации государственной и частной систем здравоохранения. При оказании ПМП обеспечено право пациента на выбор медицинской организации и врача. Указанный вид медицинской помощи предоставляется гражданам за счет бюджета автономного округа.".

2.3. В подразделе 2.2.2.1:

2.3.1. В абзаце втором цифры "2470" заменить цифрами "5000".

2.3.2. Абзац восьмой изложить в следующей редакции:

"Обеспеченность койками детей автономного округа составляет 0,58 на 10 тыс. детского населения. В 2024 году планируется увеличение коечного фонда на 5 коек, обеспеченность койками составит 0,9 на 10 тыс. детского населения. На детское население в возрасте 0-17 лет включительно (433 003 детей) развернуто 40 паллиативных коек, что обеспечивает на 2024 год потребность в оказании специализированной ПМП детям.".

2.3.3. В абзаце девятом слова "занимают до 70%" заменить словами "занимают 65 - 70%".

2.3.4. Абзац двенадцатый изложить в следующей редакции:

"В 2022 году 3 пациента находились на домашней искусственной вентиляции легких (ИВЛ). По состоянию на 1 октября 2023 года 3 ребенка находятся на домашней ИВЛ.".

2.4. Подразделы 2.2.2.2 - 2.2.3 изложить в следующей редакции:

"2.2.2.2. Организация ПМП взрослым

В амбулаторных условиях ПМП взрослому населению оказывают 32 медицинские организации автономного округа, организованы и открыты 33 кабинета ПМП взрослому населению в соответствии с табелем оснащения кабинета и штатными нормативами.

Во всех медицинских организациях назначен врач, ответственный за организацию оказания ПМП взрослому населению в амбулаторных и стационарных условиях. Оказание ПМП взрослому населению организуется в амбулаторных условиях (кабинет) и на дому медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию ПМП, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Количество обращений пациентов за ПМП в 2021 году составило 26 040, из них осмотрено на дому - 19 224. В 2022 году - 27 711 обращений пациентов, из них осмотрено на дому - 19 586.

В 2022 году в г. Нижневартовске на базе БУ "Нижневартовская городская поликлиника" создано отделение выездной патронажной ПМП взрослым.

С июня 2023 года организована работа отделений выездной патронажной ПМП взрослым на базе БУ "Сургутская городская поликлиника N 1" и БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И. Яцкив".

ПМП в стационарных условиях в автономном округе представлена 28 медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию. По состоянию на 1 декабря 2023 года имеющийся коечный фонд для оказания ПМП составил 294:

93 койки - Ассоциация Медико-социальной помощи "Наджа-Альянс" (с 1 февраля 2019 года), г. Сургут;

30 коек в БУ "Нижневартовская окружная больница", г. Нижневартовск;

25 коек в БУ "Пионерская районная больница", пгт. Пионерский;

20 коек БУ "Мегионская городская больница", г. Мегион;

20 коек в БУ "Лангепасская городская больница", г. Лангепас, из них 5 коек респираторного центра, начало работы с 1 января 2024 года;

по 10 коек БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив", г. Нефтеюганск; БУ "Няганская окружная больница", г. Нягань;

по 7 коек в БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск; БУ "Октябрьская районная больница", пгт. Октябрьское, БУ "Когалымская городская больница", г. Когалым, БУ "Урайская городская клиническая больница", г. Урай;

по 5 коек в БУ "Сургутская окружная клиническая больница", БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница" г. Сургут; БУ "Нижневартовская районная больница", п. Излучинск; БУ "Ханты-Мансийская районная больница", Ханты-Мансийский муниципальный район; БУ "Нефтеюганская районная больница", пгт. Пойковский, БУ "Кондинская районная больница", пгт. Междуреченский; БУ "Лянторская городская больница", г. Лянтор; БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница", г. Пыть-Ях, БУ "Радужнинская городская больница", г. Радужный;

по 3 койки в БУ "Белоярская районная больница", Белоярский муниципальный район; БУ "Покачевская городская больница", г. Покачи; автономном учреждении автономного округа "Советская районная больница", г. Советский;

по 2 койки в БУ "Игримская районная больница", пгт. Игрим; БУ "Березовская районная больница", пгт. Березово.

В связи с низкой плотностью населения и географическими особенностями автономного округа в труднодоступных местностях сохраняются 2-3 койки паллиативного профиля.

В 2022 году целевой показатель обеспеченности койками для оказания ПМП взрослым - 18,3 на 100 тыс. взрослого населения. Фактическая обеспеченность паллиативными койками (взрослое население) в 2023 году - 25,0 на 100 тыс. населения, что в 3,8 раза выше, чем в Уральском Федеральном округе (5,8 на 100 тыс. населения).

Средняя занятость койки (взрослое население) в году составляет 316 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 26,7 дней, оборот койки - 11,9, летальность - 34,9%. Коечный фонд в настоящее время удовлетворяет потребность взрослого населения автономного округа в данном виде медицинской помощи.

Общее количество пациентов, получивших ПМП в 2020 году, составило 7 751 человек (умерло 1 727 человек), основная группа - это пациенты со злокачественными новообразованиями (3 232 человека, что составляет 41,7%). В 2021 году общее количество пациентов, имеющих статус паллиативного больного, составило 6 266 человек, умерло 1 264 человека.

Среди получивших ПМП в 2021 году первое место занимают пациенты с неврологическими заболеваниями - 1 926 человек (30,7%), терапевтическими заболеваниями - 1 860 (29,6%), онкологическими заболеваниями - 1 813 человек (28,9%).

По состоянию на 1 октября 2023 года первое место занимают пациенты с неврологическими заболеваниями - 1 565 человек (32,9%), терапевтическими заболеваниями - 1 367 (28,7%), онкологическими заболеваниями - 1 327 человек (27,9%).

В соответствии с планом реализации Региональной программы к декабрю 2024 года будут созданы один респираторный центр для взрослых на базе БУ "Лангепасская городская больница", выездные патронажные бригады по оказанию ПМП взрослым на базе БУ "Няганская городская поликлиника", БУ "Советская районная больница", БУ "Ханты-Мансийская районная больница".

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП

Укомплектованность врачебным персоналом по ПМП по состоянию на 1 января 2023 года - 55,9%, всего ставок 36,25, занято ставок 20,25, физических лиц - 10, совместители - 12,25.

В соответствии с планом реализации Региональной программы к декабрю 2024 года планируется укомплектовать физическими лицами до 12 единиц.".

2.5. Подраздел 2.2.4 после абзаца девятого дополнить абзацами следующего содержания:

"В 2023 году приобретено 277 единиц медицинского оборудования для оказания ПМП взрослому и детскому населению, из них:

148 единиц медицинского оборудования для обеспечения оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе для использования на дому, 58 единиц для обеспечения взрослого населения, 90 единиц для обеспечения детей;

129 единиц медицинского оборудования для обеспечения оказания ПМП в стационарных условиях, 48 единиц для обеспечения взрослого населения, 44 единицы для обеспечения детей, в отделение выездной патронажной ПМП взрослым 15 единиц, в отделение выездной патронажной ПМП помощи детям 22 единицы.

Кроме того, приобретен 1 автомобиль для отделения выездной патронажной ПМП детям, 397 упаковок лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, для обеспечения отделений ПМП взрослым и детям.".

2.6. В таблице 6 подраздела 2.2.7:

2.6.1. В строке 1.1:

2.6.1.1. Слова "31 декабря 2024 года" заменить словами "31 декабря 2025 года".

2.6.1.2. Слова "К окончанию 2024 года в автономном округе функционирует 6 выездных патронажных бригад на 100000 взрослого населения" заменить словами "К 2025 году в автономном округе функционирует 10 выездных патронажных бригад на 100000 взрослого населения".

2.6.2. В строке 2.2:

2.6.2.1. Слова "31 декабря 2024 года" заменить словами "31 декабря 2025 года".

2.6.2.2. Слова "К окончанию 2024 года 100% укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих ПМП" заменить словами "К 2025 году 100% укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих ПМП".

Губернатор Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Н.В. Комарова