Приложение 12

Приложение 12
к приказу Департамента
финансов города Москвы
от 14.12.2023 N 217ф

Приложение 5
к Соглашению

УТВЕРЖДАЮ ______________________ (подпись) ______________________ (расшифровка подписи)

Отчет
о достижении значений результатов предоставления Субсидии

			КОДЫ
	по состоянию на 1 ___ 20 __ г.	Дата
Наименование Учреждения		по Сводному реестру
Наименование Учредителя		по Сводному реестру
Наименование структурного элемента государственной программы 1		по БК 1
Вид документа
	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") 2
Периодичность: квартальная, годовая
Единица измерения: руб.		по ОКЕИ	383

Направление расходов 3

Результат предоставления Субсидии 3

Единица измерения 3

Плановые значения 4

Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением 5

Фактически достигнутые значения

Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии

Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9- гр. 15) 10

на отчетную дату 6

отклонение от планового значения

причина отклонения 7

наименование

код по БК/ код Субсидии

тип

наименование

наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)

в процентах (гр. 12/ гр. 7 х 100%)

обязательств 8

денежных обязательств 9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Всего:

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)		(фамилия, инициалы)		(телефон)
"__" ______ 20 __ г.

¹ _{Указывается в случае, если Субсидия предоставляется в целях достижения результатов структурных элементов государственной программы. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов бюджета.}

² _{При представлении уточненного отчета указывается номер внесения изменения в приложение.}

³ _{Показатели граф 1 - 6 формируются на основании показателей граф 1 - 6, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением 3 к Типовой форме Соглашения о предоставлении субсидии из бюджета города Москвы на иные цели, заключаемого государственным бюджетным (автономным) учреждением города Москвы, органом исполнительной власти города Москвы, осуществляющим функции и полномочия учредителя, и подведомственным органу исполнительной власти города Москвы государственным казенным учреждением города Москвы, осуществляющим функции по перечислению субсидии (далее - Типовая форма).}

⁴ _{Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением 3 к Типовой форме, на соответствующую дату.}

⁵ _{Заполняется в соответствии с пунктом 2.1 Соглашения на отчетный финансовый год.}

⁶ _{Указываются значения показателей, отраженных в графе 4, достигнутые Учреждением на отчетную дату, нарастающим итогом с даты заключения Соглашения и с начала текущего финансового года соответственно.}

⁷ _{Перечень причин отклонений: позднее заключение (отсутствие) государственного контракта (договора, контракта, соглашения), несвоевременное перечисление (приостановление перечисления) целевой субсидии, неисполнение (несвоевременное исполнение) контрагентом обязательств по поставке товаров, выполнению работ, оказанию услуг, иные причины.}

⁸ _{Указывается объем принятых (подлежащих принятию) Учреждением на отчетную дату обязательств, источником финансового обеспечения которых является Субсидия.}

⁹ _{Указывается объем денежных обязательств (за исключением авансов), принятых Учреждением на отчетную дату, в целях достижения значений результатов предоставления Субсидии, отраженных в графе 11.}

¹⁰ _{Показатель формируется на 1 января года, следующего за отчетным (по окончании срока действия соглашения).}