Приложение N 1. Акт проверки технического состояния и определения годности воздушного судна к полетам

Приложение N 1
к Порядку допуска к полетам
экспериментальных воздушных судов

(рекомендуемый образец)

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                     Руководитель авиационной организации

                                     ____________________________________

                                         подпись, расшифровка подписи

                                     М.П. (при наличии)

                                  АКТ

                    проверки технического состояния

            и определения годности воздушного судна к полетам

     Комиссия, образованная приказом __________________ от _______ N ____

                                  наименование организации

в составе:

     председателя ______________________________________________________.

                     должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

     членов: ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

                   должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

"__"________ произвела технический осмотр ______________ заводской N ___,

                                       тип воздушного судна

учетный опознавательный знак _______________, дата изготовления (выпуска)

__________________.

1. Данные воздушного судна:

     а) налет с начала эксплуатации (далее - СНЭ) ______________________;

        после последнего ремонта (далее - ППР) _________________________;

     б) количество полетов (посадок) СНЭ ____________ ППР ______________;

     в) количество произведенных ремонтов ______________________________;

     г) дата последнего ремонта ________________________________________;

     д) наименование организации, где производился последний ремонт ____;

     е) остатки назначенных (до 1-го ремонта, межремонтных) ресурсов  (по

        налету, полетам (посадкам) и сроков службы ______________________

2. Данные двигателей:

Наименование типа / номер
	1	2	3	4	Вспомогательная силовая установка
Заводской номер
Назначенный ресурс
Межремонтный (до 1-го ремонта) ресурс
Количество ремонтов
Наработка СНЭ/ППР
Остатки ресурсов, назначенного/межремонтного

3. Данные воздушных винтов (для вертолетов - несущего  винта  и  главного

редуктора):

Наименование типа / номер
	1	2	3	4
Заводской номер
Наработка СНЭ
Наработка ППР
Количество ремонтов
Наработка СНЭ/ППР
Остатки ресурсов, назначенного/межремонтного

4. Комплектность воздушных судов ________________________________________

5. Результаты осмотра воздушного судна __________________________________

                                указать объем осмотра, результаты осмотра

_________________________________________________________________________

      и проверки работы систем, оборудования и силовой установки

________________________________________________________________________.

6. Доработки, обязательные к выполнению на дату  составления   настоящего

Акта, выполнены

_________________________________________________________________________

                            номера бюллетеней

_________________________________________________________________________

         и планируемые сроки выполнения доработок (при наличии)

________________________________________________________________________.

7. Заключение комиссии о  техническом  состоянии  воздушного  судна  и  о

годности его к полетам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                   Председатель комиссии ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                         Члены комиссии: ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                                         ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                                         ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи