Приложение N 2. Аакт проверки технического состояния и определения годности воздушного судна к полетам

Приложение N 2
к Правилам государственного учета
экспериментальных воздушных
судов, порядку регистрации
наносимых на экспериментальные
воздушные суда дополнительных
опознавательных знаков, имен
собственных, товарных знаков,
геральдических знаков

(рекомендуемый образец)

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                     Руководитель авиационной организации

                                     ____________________________________

                                     (Подпись, расшифровка подписи, дата)

                                     М.П. (при наличии)

                                  АКТ

                     проверки технического состояния

            и определения годности воздушного судна к полетам

     Комиссия, образованная приказом __________________ от ______ N ____,

                                  наименование организации

в составе:

     председателя ______________________________________________________,

                     должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

     членов: ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

                   должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

"__"________ произвела технический осмотр _______________ заводской N___,

                                        тип воздушного судна

учетный опознавательный знак (при наличии) ___________, дата изготовления

(выпуска): ____________________.

1. Данные воздушного судна:

     а) налет с начала эксплуатации (далее - СНЭ) ______________________;

        после последнего ремонта (далее - ППР) _________________________;

     б) количество полетов (посадок) СНЭ _____________ ППР _____________;

     в) количество произведенных ремонтов ______________________________;

     г) дата последнего ремонта ________________________________________;

     д) наименование организации, где производился последний ремонт ____;

     е) остатки назначенных (до 1-го ремонта, межремонтных) ресурсов  (по

        налету, полетам (посадкам) и сроков службы _____________________.

2. Данные двигателей:

Наименование типа / номер
	1	2	3	4	Вспомогательная силовая установка
Заводской номер
Назначенный ресурс
Межремонтный (до 1-го ремонта) ресурс
Количество ремонтов
Наработка СНЭ/ППР
Остатки ресурсов, назначенного/межремонтного

3. Данные воздушных винтов (для вертолетов - несущего  винта  и  главного

редуктора):

Наименование типа / номер
	1	2	3	4
Заводской номер
Наработка СНЭ
Наработка ППР
Количество ремонтов
Наработка СНЭ/ППР
Остатки ресурсов, назначенного/ межремонтного

4. Комплектность воздушных судов ________________________________________

5. Результаты осмотра воздушного судна __________________________________

                                       объем осмотра, результаты осмотра

_________________________________________________________________________

       и проверки работы систем, оборудования и силовой установки

________________________________________________________________________.

6. Доработки, обязательные к выполнению на  дату  составления  настоящего

акта, выполнены

_________________________________________________________________________

                           номера бюллетеней

_________________________________________________________________________

         и планируемые сроки выполнения доработок (при наличии)

________________________________________________________________________.

7. Заключение комиссии  о  техническом  состоянии  воздушного судна  и  о

годности его к полетам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   Председатель комиссии ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                         Члены комиссии: ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                                         ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                                         ________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

                          Отметки о передаче воздушного судна

                                    Endorsements

________________________________________________________________________________________

Воздушное судно передано (The aircraft is transferred to) ______________________________

________________________________________________________________________________________

              Название нового эксплуатанта / The name of the new operator

Основание (Grounds) ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо

(Authorized Person) ____________________________________________________________________

                    Подпись, расшифровка подписи / Signature, clarification of signature

Дата (Date) _________                    М.П. (stamp here)

Воздушное судно передано (The aircraft is transferred to) ______________________________

________________________________________________________________________________________

             Название нового эксплуатанта / The name of the new operator

Основание (Grounds) ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо

(Authorized Person) ____________________________________________________________________

                    Подпись, расшифровка подписи / Signature, clarification of signature

Дата (Date) __________                   М.П. (stamp here)

Воздушное судно передано (The aircraft is transferred to) ______________________________

________________________________________________________________________________________

              Название нового эксплуатанта / The name of the new operator

Основание (Grounds) ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо

(Authorized Person) ____________________________________________________________________

                    Подпись, расшифровка подписи / Signature, clarification of signature

Дата (Date) __________                   М.П. (stamp here)

Воздушное судно передано (The aircraft is transferred to) ______________________________

________________________________________________________________________________________

              Название нового эксплуатанта / The name of the new operator

Основание (Grounds) ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо

(Authorized Person) ____________________________________________________________________

                    Подпись, расшифровка подписи / Signature, clarification of signature

Дата (Date) __________                   М.П. (stamp here)