Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в свидетельство о государственном учете экспериментального воздушного судна

Приложение N 4
к Правилам государственного учета
экспериментальных воздушных
судов, порядку регистрации
наносимых на экспериментальные
воздушные суда дополнительных
опознавательных знаков, имен
собственных, товарных знаков,
геральдических знаков

(рекомендуемый образец)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о внесении изменений в свидетельство о государственном учете

                   экспериментального воздушного судна

     Прошу внести  изменения  в  свидетельство  о  государственном  учете

экспериментального воздушного судна N ____________ от ___________________

на _____________ учетный опознавательный знак ____ (заводской номер ___),

тип воздушного судна

принадлежащее (принадлежащий) ___________________________________________

                                сокращенное (при наличии) наименование

________________________________________________________________________,

                      собственника воздушного судна

в связи с передачей воздушного судна ____________________________________

                                   сокращенное (при наличии) наименование

                                    нового эксплуатанта воздушного судна

на основании (в соответствии) ___________________________________________

                            наименование документа, на основании которого

_________________________________________________________________________

                  произошла передача воздушного судна

Данные о воздушном судне:

1. Тип воздушного судна _________________________________________________

2. Тип и количество двигателей __________________________________________

3. Заводской номер ______________________________________________________

4. Дата изготовления (выпуска) __________________________________________

5. Масса конструкции _______________, центровка _________________________

6. Максимальная взлетная масса __________________________________________

7. Категория воздушного судна ___________________________________________

8. Назначение воздушного судна __________________________________________

9. Дата технического осмотра ____________________________________________

10. Кем произведен технический осмотр ___________________________________

11. Место базирования ___________________________________________________

РЕКВИЗИТЫ:

Собственника:

     Наименование _______________________________________________________

             полное и сокращенное (при наличии) наименование собственника

                             воздушного судна на русском языке

_________________________________________________________________________

 полное и сокращенное (при наличии) наименование собственника воздушного

                       судна на английском языке

    Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица

    _____________________________________________________________________

    Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН) _______

    Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН) _____________

    Телефон (телефакс (при наличии) _____________________________________

    Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

    Эксплуатанта:

    Наименование ________________________________________________________

             полное и сокращенное (при наличии) наименование эксплуатанта

                          воздушного судна на русском языке

    _____________________________________________________________________

     полное  и  сокращенное  (при  наличии)   наименование   эксплуантата

                     воздушного судна на английском языке

    Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица

    _____________________________________________________________________

    ОГРН ________________________________________________________________

    ИНН _________________________________________________________________

    Телефон (телефакс (при наличии) _____________________________________

    Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

Руководитель авиационной организации -

эксплуатанта воздушного судна          __________________________________

                                          подпись, расшифровка подписи

___________________

       дата

                          М.П. (при наличии)