Приложение N 2. Обязательство о предоставлении жилого помещения для проживания

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области, государственной услуги
"Выдача предварительного разрешения органа опеки
и попечительства, затрагивающего осуществление
имущественных прав совершеннолетнего недееспособного
(не полностью дееспособного) гражданина"

                         Министерство    труда   и   социальной    защиты

                         Саратовской области

                         от _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью

                            опекуна/попечителя), (фамилия, имя, отчество

                               руководителя организации (представителя

                                       по доверенности) полностью)

                         ________________________________________________

                             (статус заявителя - опекун/попечитель),

                                   (наименование организации)

                         ________________________________________________

                           (адрес регистрации/фактического проживания/

                              местонахождения учреждения/организации)

                         ________________________________________________

                         документ,  удостоверяющий личность для опекунов/

                         попечителей ____________________________________

                         серия _______________ номер ____________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         кем выдан ______________________________________

                         документ,    подтверждающий    полномочия    для

                         представителей организации

                         ________________________________________________

                                      (наименование документа)

                         "____" _______________ _____ N _________________

                                Обязательство

               о предоставлении жилого помещения для проживания

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

в связи с отчуждением жилого помещения, находящегося по адресу: _________

________________________________________________________________________,

в   котором  проживает  совершеннолетний  недееспособный   (не  полностью

дееспособный) __________________________________________________________,

принимаю   на  себя  обязательство  в   месячный  срок  со  дня   выдачи

предварительного разрешения органа опеки и попечительства, затрагивающего

осуществление имущественных прав  совершеннолетнего  недееспособного  (не

полностью  дееспособного)   гражданина   предоставить   совершеннолетнему

недееспособному (не полностью дееспособному) ____________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

для проживания жилое помещение, находящееся по адресу: __________________

________________________________________________________________________.

     Предоставляемое для проживания жилое помещение состоит _____ комнат,

размер каждой комнаты: ________ кв.м., ________ кв.м., ________ кв.м., на

______ этаже в ______ этажном доме.

     Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном

состоянии,  ветхий,  аварийный;  комнаты   сухие,   светлые,   проходные,

количество окон и пр.) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                              (нужное указать)

     Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое

отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) ____________________________

________________________________________________________________________.

                               (нужное указать)

     В предоставляемом для проживания жилом помещении у совершеннолетнего

недееспособного (ограниченно дееспособного) _____________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

в  наличии  будет  отдельная  комната/отдельное  спальное  место  (нужное

подчеркнуть).

     В предоставляемом для проживания  совершеннолетнему  недееспособному

(ограниченно дееспособному) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

жилом помещении, будет проживать _________ человек.  Письменное  согласие

совершеннолетних  членов  моей семьи  с учетом  мнения  детей,  достигших

10-летнего  возраста,   на   совместное   проживание  с  совершеннолетним

недееспособным (не полностью дееспособным) ______________________________

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

прилагаю.

     Предоставляемое  для  проживания  совершеннолетнему  недееспособному

(ограниченно дееспособному) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество полностью)

жилое помещение (выбрать один из вариантов):

     принадлежит/будет  принадлежать  согласно предварительного  договора

          (нужно  подчеркнуть)

от "___" ________________, копия прилагается  мне на праве собственности;

     предоставлено по договору  социального  найма  жилого   помещения от

"___" ________________ N ___________, заключенного с ____________________

________________________________________________________________________.

     Я даю согласие на обработку своих персональных данных органом  опеки

и попечительства при сохранении их конфиденциальности.

                   __________ ____________ ______________________________

                     (дата)     (подпись)       (расшифровка подписи)