Приложение N 1. Заявление о выдаче предварительного разрешения

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области, государственной услуги
"Выдача предварительного разрешения органа опеки
и попечительства, затрагивающего осуществление
имущественных прав совершеннолетнего недееспособного
(не полностью дееспособного) гражданина"

                         Министерство    труда   и   социальной    защиты

                         Саратовской области

                         от _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью

                            опекуна/попечителя), (фамилия, имя, отчество

                               руководителя организации (представителя

                                       по доверенности) полностью)

                         ________________________________________________

                             (статус заявителя - опекун/попечитель),

                                  (наименование организации)

                         ________________________________________________

                            (адрес регистрации/фактического проживания/

                               местонахождения учреждения/организации)

                         ________________________________________________

                         документ,  удостоверяющий личность для опекунов/

                         попечителей ____________________________________

                         серия _______________ номер ____________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         кем выдан ______________________________________

                         документ,    подтверждающий    полномочия    для

                         представителей организации

                         ________________________________________________

                                      (наименование документа)

                         "____" _______________ _____ N _________________

                                  Заявление

     Являясь на основании _______________________________________________

                         (указывается документ, подтверждающий полномочия

                                              заявителя)

от "___" __________ 20__ г. N ____ ______________________________________

                                     (полностью наименование документа)

опекуном (попечителем)/наименование организации,  исполняющей обязанности

опекуна (попечителя) ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                     (полностью Ф.И.О. подопечного(ой))

действуя   исключительно  в  интересах  подопечного(ной),   прошу  выдать

предварительное разрешение в интересах __________________________________

_________________________________________________________________________

                         (ФИО подопечного полностью)

_________________________________________________________________________

совершить (дать согласие на совершение) _________________________________

                                          (указывается действие (сделка)

_________________________________________________________________________

        и имущественное право, с которым ее планируют совершить)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

               (указываются причины, по которым необходимо совершить

                             указанное действие (сделку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я предупрежден(а), что в случае  нарушения  личных  и  имущественных

прав подопечного(ной) совершаемая сделка может быть  расторгнута  органом

опеки  и  попечительства  через  суд   в   соответствии   с   гражданским

законодательством.

     Обязуюсь   представить   в   месячный   срок   со      дня получения

предварительного разрешения органа опеки и попечительства, затрагивающего

осуществление имущественных прав  совершеннолетнего  недееспособного  (не

полностью дееспособного) гражданина, документы об осуществлении  действия

(сделки)  с  имущественным   правом   подопечного   в       орган опеки и

попечительства.

     К заявлению прилагаются следующие документы (при наличии):

N п/п	Наименование документа
1	2

     Распоряжение,   принятое   по   результатам     рассмотрения данного

заявления, прошу:

     (указывается способ направления (вручения) решения органа опеки

               и попечительства на бумажном носителе):

+-+ направить   посредством  почтовой   связи  по  адресу,  указанному  в

+-+ заявлении;

+-+ вручить лично в управлении социальной поддержки населения;

+-+

Подпись заявителя                      _____________________ ____________

                                        (подпись заявителя)      Дата

Принято _____________ 20__ г.          Регистрационный номер ____________

Подпись гражданина(ки) ______________________________________ подтверждаю

                          (Ф.И.О. (при наличии) заявителя)

Уполномоченный специалист, принявший заявление _________ ________________

                                               (подпись)      (Ф.И.О.)

-------------------------------------------------------------------------

                             Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста, принявшего заявление

Подпись гражданина(ки) ______________________________________ подтверждаю

                          (Ф.И.О. (при наличии) заявителя)

Уполномоченный специалист, принявший заявление _________ ________________

                                               (подпись)      (Ф.И.О.)