Приложение 1

Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2022-2024 годах
субсидий из бюджета Республики Татарстан
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям на возмещение
части затрат, связанных с закупкой или производством
оборудования объектов зарядной инфраструктуры
для быстрой зарядки электрического автомобильного
транспорта и технологическим присоединением
объектов зарядной инфраструктуры для быстрой
зарядки электрического автомобильного
транспорта к электрическим сетям
(в редакции постановления КМ РТ
от 15 декабря 2023 г. N 1614)

Форма

Заявление
о предоставлении в ______ году субсидий из бюджета Республики Татарстан юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с закупкой или производством оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта и технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям

N п/п	Наименование показателя	Данные участника отбора*
1	2	3
1.	Заявление подается на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с:	-
1.1.	закупкой оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта	да/нет
1.2.	производством оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта	да/нет
1.3.	технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям	да/нет
2.	Полное наименование участника отбора
3.	Идентификационный номер налогоплательщика
4.	Код причины постановки на учет
5.	Основной государственный регистрационный номер
6.	Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований
7.	Фактический адрес юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя
8.	Фактический адрес регионального филиала, размещенного на территории Республики Татарстан
9.	Дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя
10.	Банковские реквизиты, в том числе расчетный счет, корреспондентский счет, банковский идентификационный код
11.	Руководитель участника отбора (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, контактные реквизиты)
12.	Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контактные реквизиты)
13.	Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, контактные реквизиты)

Соответствие требованиям к участникам отбора, установленным Порядком предоставления в 2022-2024 годах субсидий из бюджета Республики Татарстан юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с закупкой или производством оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта и технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 06.06.2022 N 525 "Об утверждении Порядка предоставления в 2022-2024 годах субсидий из бюджета Республики Татарстан юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с закупкой или производством оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта и технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям", а также достоверность представленных документов в составе предложения (заявки) подтверждаю.

Участник отбора				/
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

М.П. (при наличии)

"__"________ 20__ г.

* Все строки должны быть заполнены. В случае отсутствия данных ставится прочерк.