Приложение N 1. Заявка на предоставление муниципальной гарантии города Орска

Приложение N 1
к Перечню

Форма

ЗАЯВКА
на предоставление муниципальной гарантии города Орска

Прошу администрацию города Орска рассмотреть вопрос о возможности предоставления

______________________________________________________________________

(наименование организации)

муниципальной гарантии города Орска.

Муниципальная гарантия города Орска необходима для обеспечения надлежащего исполнения существующих (будущих) обязательств (основного обязательства) перед

______________________________________________________________________

(наименование бенефициара, категория бенефициара, если в момент подачи заявки он неизвестен, либо неопределенный круг лиц, либо не заполняется при невозможности установления бенефициара в момент предоставления гарантии)

по договору, соглашению, облигационному займу __________________________

______________________________________________________________________

(указывается предмет договора (соглашения), реквизиты договора (соглашения), если они известны, условия выпуска облигаций (категория (тип) и форма облигаций, их количество, номинальная стоимость, срок погашения облигаций и выплаты дохода по облигациям в виде процентов)

в части следующих обязательств: ________________________________________

______________________________________________________________________.

(например, возврат основной суммы долга (части основной суммы), начисленных процентов и другое)

Прошу предоставить муниципальную гарантию на сумму ____________________

______________________________________________________________________

(предельная сумма гарантии)

на срок _______________________________________________________________.

Наименование и стоимость инвестиционного проекта, обоснование целесообразности предоставления муниципальной гарантии города Орска

______________________________________________________________________.

Цель обязательства, для обеспечения исполнения которого необходима муниципальная гарантия города Орска

______________________________________________________________________.

Полное наименование заявителя _________________________________________.

ИНН __________________________________________________________________.

Юридический адрес ____________________________________________________.

Почтовый адрес _______________________________________________________.

Номер телефона _______________________________________________________.

Адрес электронной почты _______________________________________________.

Заявитель

_______________________________________________________ (должность)

________________(подпись) / (_______________) (инициалы, фамилия)

МП

"__" ________________20__ года.