Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 18 декабря 2023 N 206-п

"Приложение N 3
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 05 апреля 2018 N 20-п

            МИНИСТЕРСТВО ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                                КАРТОЧКА

         учета обращений граждан на личном приеме руководителя

                                                      ___________________

                                                        (дата проведения)

Фамилия, имя, отчество:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные данные (место регистрации,   временного  пребывания,  телефон,

место работы):___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория (подчеркнуть): участник  ВОВ,  инвалид  ВОВ,  семья   погибшего

военнослужащего, инвалид, пенсионер,  ветеран труда, в\служащий, участник

ликвидации аварии  ЧАЭС,  воспитанник  д\дома,  студент,  иные категории,

предусмотренные федеральным и областным законодательством:_______________

_________________________________________________________________________

Руководитель: ФИО РУКОВОДИТЕЛЯ

Краткое содержание обращения:____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Поручение (с указанием срока исполнения):________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разъяснения даны. Ответ не требуется_________________ /подпись заявителя/

Подпись руководителя____________________

Виза руководителя о закрытии "в дело" _____________________

"_____"_________________ 20____ г.