Приложение 1

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
отдельным категориям граждан на
покупку и установку газоиспользующего
оборудования и проведение работ
внутри границ их земельных участков
в рамках реализации мероприятий по
осуществлению подключения
(технологического присоединения)
газоиспользующего оборудования и
объектов капитального строительства
к газораспределительным сетям при
догазификации (в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "18" декабря 2023 года N 905)

                                      В Министерство труда и

                                      социальной защиты Республики

                                      Крым ________________________

                                      ____________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее - при наличии))

                                      дата рождения _____________,

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      ____________________________

                                      ___________________________,

                                      абонентский номер телефонной

                                      связи

                                      ___________________________,

                                      документ, удостоверяющий

                                      личность:

                                      серия _____ N ______________

                                      выдан

                                      ____________________________

                                         (орган и дата выдачи)

                                      ____________________________

                            Заявление

      о предоставлении субсидии отдельным категориям граждан

   Прошу предоставить мне субсидию на покупку и установку

газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ

земельного участка и домовладения, расположенных по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения

(технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и

объектов капитального строительства к газораспределительным сетям

при догазификации на основании Договора от "__" __________ 20__ г.

N _______, заключенного с ________________________________________

_________________________________________________________________,

как:

 участнику Великой Отечественной войны, инвалиду войны, ветерану

боевых действий, члену семьи погибшего (умершего) инвалида войны,

участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий,

статус которым установлен в соответствии с Федеральным законом от

12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах";

 многодетной семье, статус которой установлен в соответствии с

Законом Республики Крым от 17 декабря 2014 года N 39-ЗРК/2014 "О

социальной поддержке многодетных семей в Республике Крым";

 малоимущему гражданину, в том числе малоимущей семье с детьми,

статус которым установлен в соответствии с Федеральным законом от

5 апреля 2003 года N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета

среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего

гражданина для признания их малоимущими и оказания им

государственной социальной помощи".

   Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту

жительства по адресу: ____________________________________________

Сведения о члене (членах) семьи гражданина:

1) ______________________________________________________________;

     (указываются степень родства, фамилия, имя, отчество (при

                    наличии) и дата рождения)

2) ______________________________________________________________;

     (указываются степень родства, фамилия, имя, отчество (при

                    наличии) и дата рождения)

3) ______________________________________________________________;

     (указываются степень родства, фамилия, имя, отчество (при

                    наличии) и дата рождения)

   К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________

   В соответствии с настоящим заявлением я:

   даю согласие на проведение в отношении меня проверочных

мероприятий в связи с обращением за предоставлением субсидии;

   сообщаю, что средства субсидии будут использованы в целях и в

соответствии с порядком внесения платы, установленным пунктом 13

типовой формы договора о подключении (технологическом

присоединении) газоиспользующего оборудования к сети

газораспределения в рамках догазификации (приложение N 8 к Правилам

подключения (технологического присоединения) газоиспользующего

оборудования и объектов капитального строительства к сетям

газораспределения, утвержденным Постановлением Правительства

Российской Федерации от 13 сентября 2021 года N 1547) либо в

соответствии с иным порядком внесения платы, если таковой

установлен сторонами договора;

   подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком

предоставления субсидии.

__ _____________ 20__ г. ___________  _______________________

       (дата)             (подпись)    (расшифровка подписи)

   Я уведомлен о том, что:

- в случае выявления основания для возврата субсидии указанные

денежные средства подлежат возврату в бюджет Республики Крым в

течение семи дней со дня получения соответствующего требования

Министерства;

- при невыполнении требования Министерства о возврате денежных

средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке.

__ _____________ 20__ г. ___________  _______________________

       (дата)             (подпись)    (расшифровка подписи)

__ _____________ 20__ г. ___________  _______________________

       (дата)             (подпись)    (расшифровка подписи)

   В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем

заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное

согласие может быть отозвано мною.

__ _____________ 20__ г. ___________  _______________________

       (дата)             (подпись)    (расшифровка подписи)