Приложение 21. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 21
к Административному регламенту

(форма)

В _____________________________________ (наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации, осуществляющего региональный государственный надзор в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники, аттракционов (далее - орган гостехнадзора) От _________________________________ (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

_________________________

(дата подачи заявления)

Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в _________________________

_____________________________________________________________________

(наименование документа)

от ______________________ N __________

Характер опечатки/ошибки и место ее расположение _________________________

_______________________________________________________________________

Необходимость исправления опечатки/ошибки обусловлена следующими обстоятельствами

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Документы, свидетельствующие о наличии технической ошибки и содержащие правильные данные

от ______________ N _________ прилагаю

О принятом решении прошу проинформировать меня

_______________________________________________________________________

(указать способ уведомления заявителя)

____________________ (подпись)

_______________________________ (расшифровка подписи)