Приложение 2. Заявление для получения лицензии, государственной аккредитации

Приложение 2
к Административному регламенту

_______________________

(учредитель(ли))

М.П. "___" ______________ 20__ г.

Заявление

В ___________________________________________________________________

(полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего региональный государственный надзор в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники (далее - орган гостехнадзора)

Прошу провести обследование _________________________________________

_____________________________________________________________________

(тип, вид организации, осуществляющей образовательную деятельность, наименование в соответствии с Уставом, юридический и фактический адрес, телефон, р/с)

_____________________________________________________________________

для получения лицензии, государственной аккредитации

(ненужное зачеркнуть)

_____________________________________________________________________

на ведение образовательной деятельности по следующим профессиям (указать профессию), сроки подготовки, формы обучения, общий контингент обучающихся за год).

Приложение: (перечислить названия всех прилагаемых документов).

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

... __________________________________________________________________

Учредитель(ли) или руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность,

_______________________________________________________________

подпись (фамилия, инициалы)

"___" _____________ 20 ___ г.