Приложение N 2. Информационная карта участника отбора на право получения субсидии местным бюджетам из областного бюджета на организацию деятельности народных дружин

Приложение N 2
к Порядку

                             ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

       участника отбора на право получения субсидии местным бюджетам из

     областного бюджета на организацию деятельности народных дружин

Наименование муниципального образования Кировской области
Лицо, уполномоченное администрацией муниципального образования, представлять интересы участника отбора перед администрацией Губернатора и Правительства Кировской области (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, контактный телефон, факс, адрес электронной почты)
Объем финансовых средств, предусмотренных на софинансирование субсидии в текущем финансовом году
Количество народных дружинников, в том числе застрахованных, осуществляющих деятельность на территории муниципального образования, на дату представления заявки
Наименование должности, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, уполномоченного заключать соглашение о предоставлении субсидии (далее - подписант)
Наименование и реквизиты Устава муниципального образования Кировской области или иного документа, на основании которого действует подписант
Реквизиты для перечисления субсидии	Отделение Киров Банка России//УФК по Кировской области г. Киров, БИК 013304182, единый казначейский счет 40102810345370000033, казначейский счет 03100643000000014000, УФК по Кировской области (______________________ л/с 04 _____________________________), ИНН ___________________________, КПП ___________________________, ОКТМО ________________________, код доходов _____________________ (указывается код доходов вместе с кодом администратора доходов местного бюджета)

_______________________________(наименование должности руководителя муниципального образования)

______________ (подпись)

____________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

"___" ______________ 20___ года