Приложение N 2. Порядок направления пациентов с острой аортальной патологией (разрывы аневризмы брюшной/грудной аорты, расслоения грудной аорты) на экстренную госпитализацию в медицинские организации на территории Астраханской области

Приложение N 2
к Регламенту ОАП

Порядок
направления пациентов с острой аортальной патологией (разрывы аневризмы брюшной/грудной аорты, расслоения грудной аорты) на экстренную госпитализацию в медицинские организации на территории Астраханской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления пациентов с острой аортальной патологией (разрывы аневризмы брюшной/грудной аорты, расслоения грудной аорты) на экстренную госпитализацию в медицинские организации на территории Астраханской области.

2. Основанием для направления больных с острой аортальной патологией на экстренную госпитализацию в профильные отделения медицинских организаций является наличие критериев предварительного диагноза.

3. Пациенты с подозрением на острую аортальную патологию и стабильными гемодинамическими показателями для подтверждения диагноза при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на территории Астраханской области направляются в медицинские организации, указанные в приложении N 3 к настоящему Регламенту ОАП.

4. ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань), ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" предоставляют главному внештатному специалисту по сердечно-сосудистой хирургии министерства здравоохранения Астраханской области ежеквартальный отчет о результатах лечения пациентов с разрывом аневризм брюшного и грудного отделов аорты и расслоением аорты, оперативных вмешательств, выполненных по экстренным показаниям в соответствии с приложением N 6 к настоящему Регламенту ОАП.

I. Оказание помощи на догоспитальном этапе

1. При отсутствии проявлений шока и жизнеугрожающих состояний помощь пациенту оказывается общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

2. У больных с проявлениями шока и жизнеугрожающих состояний - специализированными реанимационными бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

3. Проводится купирование болевого синдрома и иных нарушений:

- оксигенотерапия через назальный катетер/маску объемом 4-6 л/мин для достижения Sa02>90% с увеличением объема при снижении показателя сатурации;

- адекватное обезболивание с использованием опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов внутривенно;

- постоянный мониторинг АД с поддержанием уровня систолического давления в пределах нормотензии до 100-120 мм рт. ст.;

- при наличии гипертензии осуществляется управляемая гипотония.

В случае развития нарушений витальных функций на этапе транспортировки показано проведение комплекса реанимационных мероприятий, в том числе оротрахеальная интубация и ИВЛ.

4. Показания к госпитализации в стационар:

4.1. Подозрение на наличие острого аортального синдрома абсолютное показание к доставке пациента в медицинскую организацию согласно маршрутизации пациентов с подтвержденным диагнозом "Острый аортальный синдром" по данным компьютерной томографии с контрастированием при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на территории Астраханской области в соответствии с приложением N 4 к настоящему Регламенту ОАП.

5. Транспортировка пациента осуществляется на каталке в положении лежа с обеспечением максимального покоя и предварительным извещением ответственного лица о предполагаемой доставке пациента с подозрением на наличие острого аортального синдрома по телефону, указанному в приложении N 5 к настоящему Регламенту ОАП.

6. Вне зависимости от состояния пациента в момент первого контакта обязательным является обеспечение постоянного периферического (и/или центрального) венозного доступа с использованием инфузионного катетера, а также постоянный мониторинг уровня АД, ЧСС и оксигенации.

7. Госпитализация пациента осуществляется в отделение анестезиологии и реанимации. Пациент осматривается дежурным реаниматологом совместно с сердечно-сосудистым хирургом и специалистом доставившей бригады СМП. При подозрении на острый аортальный синдром пациентам выполняется срочная (в течение 1 часа) визуализация аорты (МСКТ панаортографии с контрастированием) с формированием заключения врача рентгенолога в сроки не более 1 часа. При подтверждении диагноза - передача врачом-рентгенологом информации лечащему врачу и дежурному реаниматологу.

II. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

1. Госпитальный этап оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым аортальным синдромом проводится в условиях отделения анестезиологии и реанимации с контролем гемодинамики вплоть до момента исключения признаков расслоения аорты или принятия решения о лечебной тактике. Все пациенты с верифицированным расслоением аорты (вне зависимости от типа A или В) должны быть консультированы врачом-сердечно-сосудистым хирургом.

2. Решение о переводе пациентов ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) при остром расслоении типа А принимается после телемедицинской консультации с обязательным приложением данных КТ аорты с контрастированием в срок не более 1 часа от постановки диагноза.

3. Принятие решения о показаниях/противопоказаниях к проведению экстренного вмешательства с предоставлением ответа посредством телекоммуникационных технологий специалистами ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) должно быть осуществлено в сроки не более 30 минут от момента получения запроса. В случае принятия решения об оперативном вмешательстве незамедлительно проводится медицинская эвакуация пациента в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) реанимационной бригадой ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

4. При направлении на экстренную госпитализацию с острой артериальной патологией в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) пациенты должны иметь:

- документ, удостоверяющий личность;

- полис обязательного медицинского страхования;

- СНИЛС;

- подробную выписку из медицинской карты амбулаторного больного, содержащую результаты проведенных исследований (при возможности).

5. В случае диагностирования острого аортального синдрома впервые в условиях приемного отделения и на госпитальном этапе в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань), ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, медицинская помощь оказывается на месте.

6. При выявлении острого аортального синдрома в условиях прочих стационаров маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приложениями N 3, 4 к настоящему Регламенту ОАП.