Приложение N 6. Контрольный лист принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитической терапии

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 6 с 8 сентября 2023 г. - Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 8 сентября 2023 г. N 532р

Приложение N 6
к Регламенту ОНМК

                             Контрольный лист

     принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении

  пациенту с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитической

                                 терапии

 1. ФИО _________________________________________________________________

 2. Возраст _____________________________________________________________

 3. Данные анамнеза настоящего заболевания:

 а) Известно ли время начала заболевания? _______________________________

 б) Укажите время начала заболевания (чч\мм) ____________________________

 в) Инсульт развился во время сна? (симптомы  зафиксированы  сразу  после

 сна?) __________________________________________________________________

 г) Симптомы возникли более 3 часов назад? ______________________________

 д) Укажите какие симптомы имеют место:  головная  боль,  головокружение,

 слабость в руке или ноге, нарушения речи (нужное подчеркнуть)

 е) Был ли судорожный припадок в дебюте инсульта? _______________________

	"Да"	"Нет"
Переносил ли инсульт за последние 3 месяца
Переносил ли пациент геморрагический инсульт
Инсульт в анамнезе+сахарный диабет
Выполнялись ли какие-либо оперативные вмешательства в последние 3 месяца
Была ли травма головы в последние 3 месяца
Выполнялась ли пункция центральных вен в последние 3 месяца
Выполнялся ли аборт в последние 3 месяца
Производились ли экстракции зубов в последние 2 недели
Имеется ли менструальное кровотечение у пациентки
Беременна ли сейчас пациентка
Было ли обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки за последние 3 месяца
Переносил ли пациент операции на головном и спинном мозге
Устанавливался ли ранее диагноз опухоли мозга, аневризмы, АВМ
Страдает ли пациент почечной и печеночной недостаточностью
Страдает ли пациент острым панкреатитом, гепатитом, эндокардитом
Отмечались ли ранее повышенная кровоточивость, находился ли пациент по этому поводу на лечении/обследовании
Уровень сознания менее 12 баллов по шкале Глазго
Получал ли пациент за 48 часов до инсульта гепарин, варфарин, фенилин

      Если в разделе данных анамнеза жизни отмечен хоть один квадратик  в

 столбце  "Да",   то   проведение   тромболитической     терапии больному

 противопоказано.

 Лист заполнил: врач/фельдшер (нужное подчеркнуть) _______________ (ФИО)

 Дата __________________ Время _______________ Подпись __________________

      Контрольный лист передается с пациентом в стационар для внесения  в

 медицинскую карту стационарного больного.