Приложение N 2. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области

Приложение N 2
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 31.01.2023 N 55р

Регламент
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области

С изменениями и дополнениями от:

10 февраля, 8 сентября 2023 г.

Правила
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области

1. Настоящие Правила регулируют вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) на территории Астраханской области.

2. Оказание медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося на стационарном этапе, в соответствии с маршрутизацией, прилагаемой к настоящему Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области (далее - Регламент ОКС) (приложение N 1 к Регламенту ОКС) и картой-схемой маршрутизации и медицинской эвакуации пациентов с ОКС в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Астраханской области, (приложение N 2 к Регламенту ОНМК).

3. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) с жалобами на боль в груди или боль в области сердца диспетчер СМП должен уточнить следующие вопросы:

- сколько времени прошло от начала возникновения боли;

- характер боли ("давит", "ноет", "режет", "колет", "сжимает", "нечем дышать");

- локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);

- ставились ли ранее диагнозы: "Ишемическая болезнь сердца", "Инфаркт миокарда" или "Гипертоническая болезнь";

- наличие у пациента ранее проведенной ему электрокардиограммы (далее - ЭКГ), дату ее проведения.

Информация, перечисленная в пункте 3 настоящих правил, предоставляется врачу (фельдшеру) бригады СМП, направляемой для обслуживания вызова СМП.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "настоящих правил" следует читать: "настоящего Регламента"

4. К функциям врача (фельдшера) бригады СМП относится:

- сбор анамнеза, уточнение сроков начала болевого синдрома, физикальное обследование;

- регистрация и интерпретация ЭКГ;

- дифференциальная диагностика ОКС, в том числе вида ОКС: с подъемом сегмента SТ или без подъема сегмента SТ;

- оказание медицинской помощи, включая коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий;

- определение показаний и выбор метода реперфузионной терапии при ОКС с подъемом SТ: чрескожное коронарное вмешательство или тромболитическая терапия;

- (при необходимости) дистанционное консультирование со специалистами Координационного центра ГБУЗ АО АМОКБ, включая расшифровку ЭКГ.

5. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС на территории Астраханской области при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется бригадами СМП согласно:

- рекомендуемому алгоритму действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ, выявленным на догоспитальном этапе (приложение N 3 к Регламенту ОКС);

- алгоритму определения показаний и проведения тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента SТ (приложение N 4 к Регламенту ОКС);

- рекомендуемому алгоритму действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента SТ, выявленным на догоспитальном этапе на территории Астраханской области (приложение N 5 к Регламенту ОКС);

- рекомендуемому алгоритму выполнения инвазивных процедур у пациентов с острым коронарным синдромом и новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (приложение N 6 к Регламенту ОКС).

Начало эвакуации осуществляется в первые 30 минут от момента постановки диагноза.

Обязательно предварительное информирование дежурного врача РСЦ/ПСО врачом СМП о госпитализации пациента с ОКС.

При установлении или подозрении ОКС врач/фельдшер ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" осуществляет звонок в РСЦ/ПСО для оповещения бригады специалистов, оказывающих помощь больным с ОКС (круглосуточный телефон РСЦ ГБУЗ АО АМОКБ: 8-908-610-71-14, телефон ПСО ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова": 8-927-558-43-03).

6. На догоспитальном этапе бригадой СМП заполняется контрольный лист принятия решения бригадой СМП о проведении пациенту с ОКС, инфарктом миокарда с подъемом сегмента SТ тромболитической терапии (приложение N 7 к Регламенту ОКС) для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного больного.

7. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС из медицинских организаций Астраханской области в РСЦ ГБУЗ АО АМОКБ и ПСО ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" осуществляется бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи". Регламент медицинской эвакуации пациента с ОКС для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) - 2-24 часа от момента установки диагноза, в зависимости от клинической ситуации.

8. Доставка пациентов осуществляется непосредственно в порт РСЦ/ПСО для приема больных с ОКС, минуя приемное отделение. Не позднее 10 минут от момента доставки пациента, врачами-специалистами РСЦ/ПСО принимается решение, в зависимости от клинической модели пациента, о выборе дальнейшей тактики: необходимости экстренного перемещения в рентгеноперационную, или на реанимационную койку ОРИТ, или койку динамического наблюдения БИТ (обоснование решения отражается в первичной медицинской документации).

9. В случае определения показаний для экстренного проведения коронарного шунтирования специалистами регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения в сроки не более 1 часа от момента проведения диагностической коронарной ангиографии ее результаты и другие необходимые сведения о пациенте направляются в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) посредством телекоммуникационных технологий.

10. Принятие решения о показаниях/противопоказаниях к проведению экстренного коронарного шунтирования с предоставлением ответа посредством телекоммуникационных технологий специалистами ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) должно быть осуществлено в сроки не более 30 минут от момента получения запроса. В случае принятия решения о выполнении экстренного коронарного шунтирования незамедлительно проводится медицинская эвакуация пациента в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) бригадой СМП ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС, прилагается к настоящему Регламенту ОКС (приложение N 8 к Регламенту ОКС).