Приложение 4. Заявление о замене выданного свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 4
к Регламенту

                                                          В Администрацию

                                         Ярковского муниципального района

                                                        Тюменской области

                                от ______________________________________

                                (ФИО, документ, удостоверяющий личность -

                                       вид, серия, номер, выдавший орган,

                                          код подразделения, дата выдачи)

                                                        адрес проживания:

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                 Заявление <*>

     Прошу  заменить  выданное   свидетельство  о  праве   на   получение

социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание  объекта

индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

                       (серия, номер, дата выдачи)

     в связи со следующим _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются обстоятельства, потребовавшие произвести замену)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
(в случае, если заявление направлено посредством данного портала)	При личном обращении:
	(в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________;

Дата __________ Подпись __________ ФИО __________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________

--------------------------------

<*> - рекомендуемая форма