Приложение. Порядок передачи и приема выплатных дел пострадавших на производстве

Приложение

УТВЕРЖДЕН
приказом Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 24 июля 2023 г. N 1440

Порядок
передачи и приема выплатных дел пострадавших на производстве

I. Основные положения

1. Настоящий Порядок устанавливает последовательность действий отделений Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - отделения СФР) по передаче и приему выплатных дел пострадавших на производстве.

2. Для целей настоящего Порядка понимаются:

под пострадавшим на производстве (далее - пострадавший) - физическое лицо, получившее повреждение здоровья или умершее вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

под получателем - пострадавший или иное лицо, имеющее право на получение обеспечения по страхованию в связи со смертью пострадавшего;

под обеспечением по страхованию - обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессионального заболевания;

под выплатным делом пострадавшего на производстве (далее - выплатное дело) - совокупность надлежащим образом оформленных документов, подтверждающих право на получение обеспечения по страхованию, и иных документов, на основании которых отделением СФР принято решение о назначении обеспечения по страхованию;

под местом жительства пострадавшего или получателя (получателей) - место проживания, в котором пострадавший или получатель (получатели) зарегистрированы по месту жительства (за исключением случая, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 настоящего Порядка).

3. Выплатные дела подлежат передаче:

в отделение СФР по месту жительства пострадавшего, а в случае смерти пострадавшего - в отделение СФР по месту жительства получателя (получателей, если все они проживают в одном субъекте Российской Федерации), кроме случаев, указанных в пункте 4 настоящего Порядка и абзаце третьем настоящего пункта;

в отделение СФР по г. Москве и Московской области, если место жительства пострадавшего или место жительства хотя бы одного получателя находится за пределами территории Российской Федерации, кроме случаев, указанных в абзацах втором - четвертом пункта 4 настоящего Порядка.

4. Не подлежат передаче и приему выплатные дела, по которым:

в досудебном либо в судебном порядке обжалуется решение о назначении обеспечения по страхованию, принятое отделением СФР, - до вынесения соответствующего решения;

имеются неисполненные отделением СФР обязательства по осуществлению обеспечения по страхованию - до исполнения обязательств по поданным заявлениям (кроме заявлений об оплате дополнительных расходов, обязательства по которым у отделения СФР по месту нахождения выплатного дела не наступили и не наступят в течение одного месяца после подачи таких заявлений), а по ежемесячным страховым выплатам и оплате расходов на посторонний уход - до исполнения обязательств по выплате за текущий месяц;

в случае приостановления обеспечения по страхованию в связи с непредставлением в установленный срок заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности или по другим основаниям их приостановления;

имеются получатели, проживающие в различных субъектах Российской Федерации, кроме случая, указанного в абзаце третьем пункта 3 настоящего Порядка.

5. В отношении определенных категорий получателей может быть определен иной порядок передачи выплатных дел, установленный отдельным актом СФР.

II. Порядок передачи выплатного дела

6. В случае поступления в отделение СФР по месту нахождения выплатного дела сведений об изменении места жительства пострадавшего или получателя (получателей), которое влечет обязанность по передаче выплатного дела согласно пункту 3 настоящего Порядка, указанное отделение СФР в течение10 рабочих дней со дня, следующего за днем получения сведений:

осуществляет сверку документов на бумажном носителе, имеющихся в выплатном деле, со сведениями (документами), содержащимися в электронном виде в информационной системе СФР;

в случае отсутствия документов (сведений) в электронном виде в Федеральной государственной информационной системе "Единая интегрированная информационная система "Соцстрах" (далее - информационная система СФР) преобразовывает их в электронный вид, а при выявлении несоответствия сведений в документах со сведениями, содержащимися в информационной системе СФР, устраняет выявленные несоответствия в информационной системе СФР;

формирует электронный образ выплатного дела посредством сканирования документов (сведений), определенных в пункте 8 настоящего Порядка;

направляет посредством системы электронного документооборота электронный образ выплатного дела с сопроводительным письмом в отделение СФР, указанное в пункте 3 настоящего Порядка (далее - отделение СФР по месту жительства), содержащим перечень направляемых документов выплатного дела.

7. В случае невозможности формирования электронного образа выплатного дела посредством сканирования документов (например, в связи с их ветхостью или нечитабельностью документа после сканирования) выплатное дело передается в отделение СФР по месту жительства на бумажном носителе через организацию почтовой связи заказной бандеролью с описью вложения или посредством фельдъегерской связи.

8. Включению в электронный образ выплатного дела подлежат следующие документы:

8.1. По несчастным случаям на производстве:

акт о несчастном случае на производстве (заключение государственного инспектора труда - при наличии);

судебный акт об установлении факта несчастного случая на производстве (при наличии) или о взыскании с территориального органа СФР обеспечения по страхованию, в котором указанный факт устанавливается и несчастный случай на производстве признается страховым случаем.

8.2. По случаям профессиональных заболеваний:

акт о случае профессионального заболевания;

извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

судебный акт об установлении факта профессионального заболевания (при наличии) или о взыскании с территориального органа СФР обеспечения по страхованию, в котором указанный факт устанавливается и профессиональное заболевание признается страховым случаем.

8.3. По выплатным делам, по которым осуществляется обеспечение по страхованию лицам, имеющим на него право в связи со смертью застрахованного, - документы, подтверждающие такое право.

8.4. По выплатным делам, по которым осуществляется обеспечение по страхованию в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, - действующая программа реабилитации пострадавшего и (или) документ, определяющий нуждаемость пострадавшего в предоставлении ему дополнительных видов помощи, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией (при наличии).

8.5. По выплатным делам, по которым страховое обеспечение осуществляется за пределы территории Российской Федерации:

документ, подтверждающий постоянное место жительства пострадавшего за пределами Российской Федерации;

документ, удостоверяющий факт нахождения пострадавшего в живых.

8.6. Иные документы:

документ, подтверждающий, что пострадавший подлежал обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (трудовая книжка; трудовой договор; гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов; соответствующий документ, подтверждающий привлечение осужденного к лишению свободы к труду), либо судебный акт, устанавливающий факт наличия трудовых отношений;

документы, подтверждающие установление пострадавшему стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

в случае смерти пострадавшего - документ, подтверждающий связь смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (при наличии);

справка о заработке застрахованного (иные сведения, на основании которых была исчислена ежемесячная страховая выплата);

заявления о назначении обеспечения по страхованию;

расчеты ежемесячной страховой выплаты, осуществленные отделением СФР (территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации);

приказ (приказы) о назначении обеспечения по страхованию;

судебный акт (в случае, если назначение обеспечения по страхованию осуществляется на основании судебного акта).

9. Отделение СФР в течение 5 рабочих дней со дня, следующего за днем поступления выплатного дела (электронного образа выплатного дела или на бумажном носителе) или дополнительно запрошенных документов согласно пункту 10 настоящего Порядка, принимает решение о принятии выплатного дела по результатам проведения мероприятий по проверке комплектации выплатного дела согласно перечню документов, изложенному в пункте 8 настоящего Порядка, и правильности их оформления.

10. В случае выявления несоответствий по комплектации и оформлению представленных документов (сведений) отделение СФР по месту жительства в течение срока, указанного в пункте 9 настоящего Порядка, направляет в отделение СФР по месту нахождения выплатного дела посредством системы электронного документооборота замечания по представленным документам.

Отделение СФР по месту нахождения выплатного дела в течение 10 рабочих дней, следующих за днем получения замечаний отделения СФР по месту жительства, устраняет замечания, письменно сообщив об этом в отделение СФР по месту жительства, с направлением соответствующих документов либо направляет в отделение СФР по месту жительства пояснения по замечаниям (в случае невозможности их устранения).

Отделение СФР по месту жительства в указанном случае не позднее 5 рабочих дней, следующих за днем устранения замечаний либо поступления пояснений отделения СФР по месту нахождения выплатного дела, принимает решение о приеме выплатного дела или направлении запроса в Департамент организации страхования профессиональных рисков (далее - Департамент) для устранения разногласий и уведомляет об этом отделение СФР по месту нахождения выплатного дела.

Запрос должен содержать обоснование несогласия отделения СФР по месту жительства в принятии выплатного дела, пояснения отделения СФР по месту нахождения выплатного дела, документы выплатного дела в электронном виде согласно пункту 8 настоящего Порядка, а также дополнительные документы, представленные отделением СФР по месту нахождения выплатного дела (при наличии).

Департамент не позднее 15 рабочих дней со дня, следующего за днем поступления запроса и документов выплатного дела в электронном виде, рассматривает их и по результатам рассмотрения выносит обязательное для исполнения отделениями СФР решение о необходимости принятия выплатного дела отделением СФР по месту жительства либо о необходимости устранения замечаний отделением СФР по месту нахождения выплатного дела и информирует о нем соответствующие отделения СФР.

III. Порядок приема выплатного дела

11. При поступлении уведомления о решении отделения СФР по месту жительства о приеме выплатного дела или решения Департамента о необходимости принятия выплатного дела отделение СФР по месту нахождения выплатного дела направляет выплатное дело на бумажном носителе сопроводительным письмом вместе с подписанным уполномоченным должностным лицом отделения СФР актом приема-передачи, составленным по форме согласно приложению к настоящему Порядку, через организацию почтовой связи заказной бандеролью с описью вложения или посредством фельдъегерской связи.

12. При поступлении выплатного дела на бумажном носителе ответственный работник отделения СФР по месту жительства в течение одного рабочего дня, следующего за днем получения выплатного дела, подписывает акт приема-передачи. Сканированный образ акта приема-передачи выплатного дела сопроводительным письмом по системе электронного документооборота направляется в отделение СФР, передавшее выплатное дело, с указанием контактных данных лиц, ответственных за назначение обеспечения по страхованию в отделении СФР, принявшем выплатное дело.

13. Отделение СФР не позднее 2 рабочих дней, следующих за днем получения сканированного образа подписанного акта приема-передачи выплатного дела:

принимает решение о прекращении обеспечения по страхованию с 1 числа месяца, следующего за месяцем, в котором подписан акт приема-передачи, и направляет сканированный образ этого решения сопроводительным письмом по системе электронного документооборота в отделение СФР, которое представило акт приема-передачи;

передает выплатное дело в информационную систему СФР;

уведомляет пострадавшего или получателей по выплатному делу о передаче выплатного дела в другое отделение СФР с указанием его места нахождения и контактных данных лиц этого отделения, ответственных за назначение обеспечения по страхованию.

14. Отделение СФР по месту жительства не позднее 2 рабочих дней, следующих за днем получения уведомления о прекращении обеспечения по страхованию и передаче выплатного дела в информационной системе СФР:

принимает выплатное дело в информационной системе СФР;

назначает обеспечение по страхованию пострадавшему или получателю (получателям) и направляет пострадавшему или каждому получателю копию соответствующего приказа.