Приложение 1. Заявление о внесении сведений о юридическом лице в реестр операторов по приему платежей

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 30 октября 2023 г. N 6589-У
"О ведении Банком России реестра операторов
по приему платежей и об оценке Банком России
соответствия лиц, указанных в части 1 статьи 3 ²
Федерального закона от 3 июня 2009 года
N 103-ФЗ "О деятельности по приему платежей
физических лиц, осуществляемой платежными
агентами", квалификационным требованиям и
требованиям к деловой репутации и лиц,
указанных в части 3 статьи 3 ³ Федерального
закона от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ
"О деятельности по приему платежей
физических лиц, осуществляемой платежными
агентами", требованиям, установленным
частью 1 статьи 3 ³ указанного
Федерального закона"

Форма

Заявление
о внесении сведений о юридическом лице в реестр операторов по приему платежей

1	Информация о заявлении:
1.1	дата составления
1.2	исходящий номер (при наличии)
2	Информация о заявителе:
2.1	полное и сокращенное (при наличии) наименования на русском языке (для заявителя, являющегося некоммерческой организацией)
2.2	полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования на русском языке (для заявителя, являющегося коммерческой организацией)
2.3	ОГРН
2.4	ИНН
2.5	адрес в пределах места нахождения, указанный в ЕГРЮЛ
2.6	адрес официального сайта (адреса официальных сайтов) в сети "Интернет" (при наличии)
2.7	номер телефона
2.8	адрес электронной почты (при наличии)
2.9	дата утверждения лицом, осуществляющим функции единоличного исполнительного органа заявителя, правил внутреннего контроля в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, финансированию терроризма и финансированию распространения оружия массового уничтожения, а также наименование, дата и номер внутреннего документа заявителя, в соответствии с которым утверждены указанные правила (при его наличии) (для заявителя, представившего в Банк России настоящее заявление начиная с 1 октября 2025 года)

просит включить сведения о юридическом лице в реестр операторов по приему платежей.

Опись документов

N строки	Наименование документа 4	Количество листов
1	2	3

Количество листов комплекта документов:____________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии), подпись лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа (иного уполномоченного им лица) заявителя, дата подписания)