Приложение N 2. Маршрутизация детей при оказании медицинской помощи по профилю "сурдология" на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 20.12.2023 N 3003-п

Маршрутизация
детей при оказании медицинской помощи по профилю "сурдология" на территории Свердловской области

1. Медицинская помощь по профилю "сурдология-оториноларингология" детям включает в себя профилактику нарушений слуха, выявление пациентов с нарушением слуха, в том числе при проведении аудиологического скрининга среди детей первого года жизни, лечение, включая слухопротезирование, направление на кохлеарную имплантацию, медицинскую реабилитацию, позволяющую формировать и (или) развивать естественное слухоречевое поведение и включающую, в том числе, замену речевого процессора по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

2. Дети с нарушением слуха в возрасте от 1 года до 18 лет (МКБ 10: Н90; Н91) с целью первичной диагностики и оказания плановой консервативной помощи, с нейросенсорной тугоухостью двусторонней, нейросенсорной потерей слуха односторонней с нормальным слухом на противоположном ухе, нейросенсорной потерей слуха неутонченной, направляются на консультацию к врачу-сурдологу:

1) в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 город Екатеринбург", детский городской сурдологический центр (по адресу: г. Екатеринбург, Суворовский переулок, д. 5) - дети - жители г. Екатеринбурга;

2) дети - жители Свердловской области:

Южного управленческого округа - в сурдологический кабинет ГАУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский";

Северного управленческого округа - в сурдологический кабинет ГАУЗ СО "Серовская ГБ";

другие территории Свердловской области в ОДСЦ ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" (по адресу: г. Екатеринбург, ул. Краснокамская, 36), консультативно-диагностическая поликлиника N 2.

В сурдологических кабинетах области проводится аудиологическое обследование, установление клинического диагноза, лечение.

3. С целью динамического наблюдения, контроля слуха, слухопротезирования, дети с нейросенсорной тугоухостью двусторонней (Н90.3), нейросенсорной потерей слуха односторонней с нормальным слухом на противоположном ухе (Н90.4), смешанной двусторонней и односторонней тугоухости, нейросенсорной потерей слуха неутонченной, проживающие в Свердловской области, направляются к оториноларингологу-сурдологу ОДСЦ

ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум". Дети - жители г. Екатеринбурга направляются в сурдологический центр ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 город Екатеринбург" по адресу: г. Екатеринбург, Суворовский переулок, д. 5.

4. Критерии при направлении детей в ОДСЦ:

1) с целью дообследования при невозможности проведения полного аудиологического обследования в сурдологическом кабинете по месту жительства;

2) при выявлении детей с тяжелыми нарушениями слуха (двусторонняя сенсоневральная тугоухость III-IV степени);

3) дети, кандидаты на кохлеарную имплантацию;

4) дети после проведения операции кохлеарной имплантации;

5) дети с социально адекватным слухом и тяжелыми нарушениями речи (ОНР I-II уровня, несформированность речевых и языковых средств и проч.);

6) дети с аудиторной нейропатией и при подозрении на нее.

5. Все дети-жители Свердловской области в возрасте от 0 до 18 лет с тяжелым нарушением слуха (двусторонняя сенсоневральная/ смешанная/ кондуктивная тугоухость III-IV степени) и дети с тяжелым нарушением слуха, нуждающиеся в проведении высокотехнологичной медицинской помощи состоят под динамическим наблюдением ("Д" учет) специалистами ОДСЦ.

6. После уточнения диагноза, в случае выявления тяжелых нарушений слуха, дети направляются на освидетельствование в бюро МСЭ по месту жительства. Освидетельствованию на МСЭ подлежат дети с двухсторонней тугоухостью III-IV степени и глухотой. После освидетельствования на МСЭ и составления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (далее - ИПРА), дети направляются в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - Социальный Фонд) для получения технических средств реабилитации.

7. При двусторонней глухоте и сенсоневральной тугоухости IV степени, в тех случаях, когда с помощью адекватно подобранных слуховых аппаратов невозможно добиться коррекции слуха, при использовании их в течение 3-6 месяцев, ребенок может быть рассмотрен как кандидат на проведение операции кохлеарной имплантации (МКБ 10: Н 90.3).

8. Все дети Свердловской области от 0 до 18 лет для определения показаний (противопоказаний) к хирургическому лечению, проведению обследований перед кохлеарной имплантацией, направляются к врачу сурдологу - оториноларингологу ОДСЦ ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум".

9. Для проведения плановой хирургической помощи при двусторонней глухоте и сенсоневральной тугоухости IV степени (операции кохлеарной имплантации МКБ-10 Н 90.3), дети в возрасте от 0 до 18 лет могут быть направлены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по решению врачебной комиссии, за подписью главного внештатного детского специалиста-сурдолога Министерства здравоохранения Свердловской области, в федеральные медицинские центры.

10. Пациенты, проживающие на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в виде проведения операции кохлеарной имплантации, направляются в медицинские учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.04.2022 N 857-п "Об организации оториноларингологической помощи на территории Свердловской области" за счет средств областного бюджета в ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" и в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум".

10.1. Показания к кохлеарной имплантации:

1) хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени с порогами слуха 80 дБ и более по данным КСВП;

2) хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени со средними порогами слуха по основным частотам (500, 1000, 2000, 4000 Гц) с порогами слуха 80 дБ и более по данным ASSR-теста для детей и по данным тональной пороговой аудиометрии для взрослых;

3) пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;

4) отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней нейросенсорной тугоухости, по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 месяцев согласно заключению сурдопедагогической комиссии.

10.2. Абсолютные противопоказания к кохлеарной имплантации:

1) полная аплазия внутреннего уха;

2) полная облитерация улитки;

3) наличие тяжелых соматических, неврологических и психических заболеваний;

4) недостаточность интеллекта и отсутствие коммуникативных возможностей (возможны исключения для слабовидящих и слепых).

10.3. Относительные противопоказания для проведения кохлеарной имплантации:

1) отсутствие мотивации, социально-психологических возможностей для длительного реабилитационного процесса у пациента (родителей, законного представителя или доверенного лица пациента);

2) частичная облитерация улитки (по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение);

3) аномалии развития улитки и слухового нерва (по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение);

4) острые или хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов в стадии обострения.

5) ретрокохлеарная патология (по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение).

10.4. Показания для проведения двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации:

1) показания для одномоментной двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации - хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV степени и глухота после перенесенного менингита (с предоставлением выписки из стационара) и по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение.

2) показания для последовательной двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации:

хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV степени и глухота при наличии рентгенологических признаков оссификации/облитерация улитки вследствие перелома височных костей и отосклероза по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение;

комбинированные или изолированные аномалии развития внутреннего уха по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение;

наличие положительной динамики формирования слуха и речи, успешной социальной адаптации, активно проводимой психолого-педагогической реабилитации после односторонней кохлеарной имплантации при высокой мотивации пациентов и их родителей (законных представителей, доверенных лиц) на основании заключения врачебной комиссии центра, выполняющего хирургическое лечение.

11. Слухопротезирование детей с нарушениями слуха.

При своевременном выявлении снижения слуха у детей, во избежание задержки речевого и интеллектуального развития, при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья, ребенок должен быть слухопротезирован не позднее 6-и месячного возраста.

Направление на слухопротезирование осуществляет врач сурдолог - оториноларинголог:

1) для детей г. Екатеринбурга: врач-сурдолог детского городского сурдологического центра ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург";

2) для детей Свердловской области: врач-сурдолог ОДСЦ "МКМЦ "Бонум".

В заключении врача-сурдолога должны быть определены, а в бюро МСЭ внесены в ИПРА, следующие пункты:

1) необходимость слухопротезирования с помощью слуховых аппаратов;

2) определен вид слухопротезирования - монаурально (на одно ухо) или бинаурально (на два уха);

3) определен вид слухового аппарата воздушного или костного звукопроведения;

4) определен тип слухового аппарата аналоговый или цифровой;

5) определена мощность слухового аппарата: средний, мощный, сверхмощный;

6) определено количество каналов в слуховом аппарате: одно-, двух- или многоканальный.

Приобретение технических средств реабилитации (слуховых аппаратов) осуществляется через Социальный Фонд.

После получения слуховых аппаратов через Социальный Фонд в сурдологическом центре по месту жительства необходимы:

1) регулярная настройка слуховых аппаратов и адаптация к ним;

2) изготовление индивидуальных ушных вкладышей;

3) сурдопедагогическая реабилитация.

12. Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха.

Все дети в возрасте от 0 до 18 лет с тяжелыми нарушениями слуха (в том числе после кохлеарной имплантации) Свердловской области направляются на медицинскую слухоречевую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) детское сурдологическое реабилитационное отделение N 2 ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" (г. Екатеринбург, ул. Краснокамская, 36), согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и приказу Министерства здравоохранения Свердловской области N 2499-п от 30.12.2020 "О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям на территории Свердловской области".

Медицинская реабилитация включает в себя:

1) диагностическое обследование: импедансометрия, тональная аудиометрия, речевая аудиометрия с речевым процессором (индивидуальным слуховым аппаратом) в свободном звуковом поле, тональная аудиометрия с речевым процессором (индивидуальным слуховым аппаратом) в свободном звуковом поле;

2) настройки технических средств реабилитации (слуховых аппаратов или речевых процессоров кохлеарного импланта, включая подключение речевых процессоров), сессии настроек речевых процессоров, обеспечение технической поддержки по работе наружной и внутренней частей системы кохлеарной имплантации;

3) медицинскую реабилитацию:

консультации: сурдолога, невролога, психиатра, педиатра;

физиотерапевтические методы: массаж речевых зон, механотерапия, рефлексотерапия, парафинотерапия прочее; сенсорную коррекцию;

4) педагогическую реабилитацию:

консультация и занятия сурдопедагога;

консультация и занятия логопеда;

консультация и занятия психолога;

консультация социального работника;

семейное психологическое консультирование;

занятия на площадке социокультурной адаптации;

5) проведение школы здоровья по различным направлениям в контексте подготовки к кохлеарной имплантации и после нее, а также обучение родителей работе с ребенком в домашних условиях и в бытовых ситуациях общения.