Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги по изменению тарифов на услуги (работы) муниципальных предприятий и учреждений города Брянска

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Установление тарифов
на услуги, предоставляемые
муниципальными предприятиями
и учреждениями города Брянска,
и работы, выполняемые
муниципальными предприятиями
и учреждениями города Брянска"

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по изменению тарифов на услуги (работы) муниципальных предприятий и учреждений города Брянска

                                              В Брянскую

                                              городскую администрацию

                                              от ________________________

                                                 (наименование заявителя)

Заявление

Прошу изменить тарифы на следующие услуги (работы):

1. __________________________________________________________

2. __________________________________________________________

n. __________________________________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги: (подчеркнуть нужное)

- лично в Уполномоченном органе;

- посредством почтового отправления;

- через ЕПГУ (при наличии технической возможности).

К заявлению прилагаются следующие документы:

- пояснительная записка с обоснованием необходимости изменения тарифов, с кратким анализом работы поставщика услуг (работ) за прошедший период;

- предложение о методе установления (изменения) тарифа, подлежащем применению;

- проект прейскуранта на услуги (работы);

- плановые калькуляции себестоимости услуг (работ), составленные в соответствии с требованиями отраслевых инструкций по планированию, учету и калькулированию себестоимости, содержащие все основные статьи затрат с приложением их расчета;

-

- отчетные калькуляции себестоимости услуг (работ) за период действия предыдущих тарифов в разрезе статей затрат по видам услуг (работ) с расшифровкой комплексных статей затрат;

- расчет плановой рентабельности;

- сведения о численности и заработной плате работников по видам деятельности;

- копия приказа об учетной политике;

- копия бухгалтерской отчетности за последний отчетный год и на последнюю отчетную дату;

- прочие документы, предоставляемые заявителем по собственной инициативе.

Приложение: на __ листах.

Должность руководителя            дата, подпись                ФИО

Согласовано:

Руководитель курирующего

подразделения Брянской

городской администрации           дата, подпись                ФИО