Приложение 1. Заявление о предоставлении адресной помощи в виде набора продуктов питания отдельным категориям граждан за счет средств областного бюджета в 2023 году

Приложение 1
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 19 декабря 2023 года N 304
"Об утверждении формы заявления о предоставлении
адресной помощи в виде набора продуктов питания
отдельным категориям граждан за счет средств
областного бюджета в 2023 году, формы журнала
регистрации заявителей на оказание адресной
помощи в виде набора продуктов питания
за счет средств областного бюджета в 2023 году"

                               Директору ________________________________

                               __________________________________________

                                 (наименование организации социального

                                             обслуживания)

                               от гражданина

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Адрес регистрации, телефон

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Паспортные данные

                               __________________________________________

                                      (серия, номер, дата выдачи,

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                            кем выдан паспорт)

                               СНИЛС

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                  Заявление

     Прошу оказать адресную помощь в виде набора продуктов питания.

     На момент подачи заявления являюсь (нужное подчеркнуть):

     1)  законным  представителем  ребенка,  проживающего  на  территории

Курганской  области,  в  возрасте  до  17  лет  включительно  гражданина,

участвующего  (участвовавшего)  в   специальной   военной     операции на

территориях Украины, Донецкой  Народной  Республики,  Луганской  Народной

Республики, Запорожской области, Херсонской области;

     2) законным представителем ребенка - инвалида в возрасте до  17  лет

включительно, проживающего на территории Курганской области.

     На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей  9

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

согласен.

     Дата __________________________

     Подпись заявителя _____________

     Заявление зарегистрировано "__" _________ 2023 года N _______

     Подпись специалиста организации социального обслуживания ___________

     Дата __________________________