Приложение N 1. Информация о проведении ежемесячного контроля оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта

Приложение N 1
к Порядку проведения
мониторинга оказания государственной
социальной помощи на основании
социального контракта на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа

                               ФОРМА ИНФОРМАЦИИ

                                  ИНФОРМАЦИЯ

         о проведении ежемесячного контроля оказания государственной

             социальной помощи на основании социального контракта

_________________________________________________________________________

                     (наименование уполномоченного органа)

                 по состоянию на ________________ 20___ года

N п/п	Ф.И.О. заявителя	Число членов семьи	Число несовершеннолетних детей в семье	Срок действия СК <*> (с _____ по _______)	Направление оказания ГСП <*> на основании СК	Размер денежной выплаты				Мероприятия ПСА <*> и сроки реализации	СДД <*> при заключении СК (руб.)	Исполнение мероприятий ПСА (причина неисполнения (уважительная, неуважительная)
						всего, в том числе (руб.)	за счет средств федерального бюджета (руб.)	за счет средств окружного бюджета (руб.)	периодичность выплаты (ежемесячно, единовременно)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Руководитель органа местного самоуправления

муниципального образования

в Ямало-Ненецком автономном округе _______________/______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

Ф.И.О., телефон исполнителя

--------------------------------

     <*> Сокращения:

     ГСП - государственная социальная помощь;

     СК - социальный контракт;

     ПСА - программа социальной адаптации;

     СДД - среднедушевой доход.