Приложение 1. Заявление на назначение ежеквартальной выплаты возмещения расходов за наем (поднаем), аренду жилого помещения

Приложение 1
к Порядку предоставления возмещения
расходов за наем (поднаем), аренду жилых
помещений медицинским работникам
медицинских организаций государственной
системы здравоохранения Ивановской области,
расположенных на территории городского округа Кохма

ФОРМА

В комитет по управлению муниципальным

имуществом и муниципальным заказам

администрации городского округа Кохма

от __________________________________________

_____________________________________________

(Ф.И.О заявителя)

_____________________________________________

_____________________________________________

(должность заявителя, наименование медицинского учреждения)

Телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Порядком предоставления возмещения расходов за наем (поднаем), аренду жилых помещений медицинским работникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ивановской области, расположенных на территории городского округа Кохма, прошу назначить мне ежеквартальную выплату возмещения расходов за наем (поднаем), аренду жилого помещения (далее - Выплата).

Установленную Выплату перечислять на следующий счет

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сообщаю, что:

1) жилого помещения в собственности или пользовании (по договору социального найма или по договору найма специализированного жилого помещения) в городском округе Кохма не имею;

2) не являюсь получателем аналогичного возмещения расходов, установленными иными федеральными, региональными, муниципальными нормативными правовыми актами.

При приобретении в собственность или пользование (по дого