Приложение 1

Приложение 1
к Закону Самарской области
"О внесении изменений в Закон
Самарской области "О социальной
помощи в Самарской области"

"Приложение 2
к Закону Самарской области
"О социальной помощи
в Самарской области"

                                             УТВЕРЖДАЮ

                                             Начальник

                                             Территориального отдела

                                             ________________ округа

                                             _______________________

                                             Подпись   И.О. Фамилия

                                             "__" _______ 20__ г.

Программа
социальной адаптации

Министерство социально-демографической и семейной политики Самарской

области (далее - министерство) в лице ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Гражданин __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (Ф.И.О., адрес места жительства либо места пребывания)

Дополнительная информация
для безработных (неработающих) граждан

Профессия	Последнее место работы, причина увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

План
мероприятий по социальной адаптации

Мероприятие	Срок исполнения	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Обоснование необходимости включения каждого мероприятия,  указанного

в программе социальной адаптации: __________________________________

___________________________________________________________________.

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости ________________________________________;

с органом здравоохранения _________________________________________;

с органом образования _____________________________________________;

с другими учреждениями ____________________________________________.

Среднедушевой доход заявителя _____________________________________.

Сумма денежной выплаты по социальному контракту ___________________.

Периодичность денежной выплаты по социальному контракту ___________.

Смета   затрат   на   приобретение   необходимых   товаров,   услуг,

оборудования,         материально-производственных          запасов,

сельскохозяйственной продукции, оказание иных видов помощи  (в   том

числе до 10 процентов денежной выплаты  на   компенсацию   расходов,

связанных с подготовкой и оформлением разрешительной   документации,

необходимой для осуществления предпринимательской деятельности,   на

приобретение программного обеспечения и (или) неисключительных  прав

на программное обеспечение, а  также   на   приобретение   носителей

электронной подписи, до 15 процентов - на   принятие   имущественных

обязательств, необходимых  для   осуществления   предпринимательской

деятельности, до 5 процентов - на размещение   и (или)   продвижение

продукции (товаров, работ, услуг) на торговых  площадках   (сайтах),

функционирующих в информационно-телекоммуникационной сети  Интернет,

а также в сервисах размещения объявлений и   социальных   сетях)   в

соответствии с мероприятиями программы социальной адаптации.

Наименование видов товаров, услуг, оборудования, материально-производственных запасов, сельскохозяйственной продукции, иных видов помощи в соответствии с мероприятиями программы социальной адаптации	Сумма, рублей
Итого

Прогноз увеличения ежемесячного среднедушевого дохода семьи (одиноко

проживающего гражданина) за счет реализации  мероприятий   программы

социальной адаптации _______________________________________________

Срок действия социального контракта ________________________________

Социальный контракт продлен до _______________ (в случае продления).

Распоряжение о назначении социальной помощи в виде денежных выплат и

социальных услуг по социальному контракту от _______________________

Подпись заявителя ___________________ Дата _________________________

Заключение   межведомственной   комиссии    по   итогам   выполнения

мероприятий программы социальной адаптации _________________________

____________________________________________________________________

______________________________         _____________________________

    (Подпись специалиста)                         Дата"