Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы Сургутского района
от 22 декабря 2023 г. N 624-нпа

"Приложение 2
к Порядку

Согласие
субъекта на обработку персональных данных

Я,__________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

_____________________ года рождения, паспорт _________________________

____________________________________________________________________

                      (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________________,

                                 (указать адрес)

в соответствии со статьями 9, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие департаменту финансов администрации Сургутского района, находящемуся по адресу: 628433, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Сургутский район, пгт. Белый Яр, ул. Маяковского, д. 1А, ИНН 8617011381, ОГРН 1028601680656 (далее - оператор), на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью размещения информации об инициативном проекте, внесенном в администрацию Сургутского района, на официальном сайте Сургутского муниципального района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).

2. Год, месяц, дата и место рождения.

3. Домашний адрес (адрес регистрации).

4. Номер телефона.

5. Документ, удостоверяющий личность (паспорт) (серия, номер, кем и когда выдан).

6. Адрес электронной почты.

7. Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня предоставления соответствующего отзыва в письменной форме.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не превышающий тридцати календарных дней с даты поступления указанного отзыва. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока оператор осуществляет блокирование таких персональных данных или обеспечивает их блокирование и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных данных для распространения

Я, _________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

_______________________ года рождения, паспорт _______________________

____________________________________________________________________

                      (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________

____________________________________________________________________,

                                (указать адрес)

в соответствии со статьями 9, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие департаменту финансов администрации Сургутского района, находящемуся по адресу: 628433, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Сургутский район, пгт. Белый Яр, ул. Маяковского, д. 1А, ИНН 8617011381, ОГРН 1028601680656 (далее - оператор), на распространение своих персональных данных посредством размещения их на официальном сайте Сургутского муниципального района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (https://www.admsr.ru), в социальных сетях (https://vk.com, https://ok.ru) в средствах массовой информации и другому кругу лиц с целью использования при рассмотрении инициативного проекта, внесенного в департамент финансов администрации Сургутского района, и дальнейшей реализации инициативного проекта.

Обработка моих персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Категории и перечень персональных данных, на распространение которых дается согласие:

N п/п	Персональные данные, разрешённые для распространения	Даю согласие на распространение
Категория персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Номер телефона
5.	Домашний адрес (адрес регистрации)
6.	Адрес электронной почты
7.	Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись)

Категории и перечень персональных данных, для распространения которых устанавливаются условия и запреты:

(заполняется по желанию субъекта персональных данных)

N п/п	Персональные данные, для распространения которых устанавливаются условия и запреты	Устанавливаю условия и запреты на распространение	Перечень устанавливаемых условий и запретов на распространение персональных данных
Категория персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Номер телефона
5.	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
6.	Адрес электронной почты
7.	Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись)

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определённых сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

____________________________________________________________________

(вписать нужное (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня предоставления соответствующего отзыва в письменной форме.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи) ".