Приложение N 8. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию без рассмотрения

Приложение N 8
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию" на
территории городского округа Рефтинский"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в

       эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на

               ввод объекта в эксплуатацию без рассмотрения

                                                 "__"____________ 20__ г.

               администрация городского округа Рефтинский

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на выдачу

             разрешений на ввод объекта в эксплуатацию)

     Прошу  оставить  заявление  о  выдаче  разрешения  на ввод объекта в

эксплуатацию от ____________ N ______________ без рассмотрения.

                   1. Сведения о Заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Всего    к  заявлению  (на  ____  страницах)    приложено  ____     видов

документов на ____ листах в 1 экз.

Номер телефона, адрес электронной почты для связи: ______________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства ____________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

                     _____________ ______________________________________

                       (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" ________________ ______ г.       М.П.