Приложение 4

Приложение 4 к постановлению
Правительства Ивановской области
от 22.12.2023 N 657-п

Приложение 5 к постановлению
Правительства Ивановской области
от 29.09.2010 N 338-п

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных гражданина, представляемого к присвоению звания "Почетный архитектор Ивановской области"

В Департамент строительства и архитектуры

Ивановской области,

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата рождения: ______________________________________________________,

адрес регистрации: __________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, _________________________________,

серия _____________ N _________________ когда, кем выдан

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

ИНН _________________________________________________________________,

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N

_____________________________________________________________________,

даю согласие на обработку Департаментом строительства и архитектуры Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов для присвоения звания "Почетный архитектор Ивановской области".

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, место работы;

дата рождения, место рождения, адрес регистрации;

сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;

сведения о трудовой деятельности;

сведения о наградах и поощрениях;

паспортные данные;

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Правительства Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Департамент строительства и архитектуры Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Департамент строительства и архитектуры Ивановской области

"____" __________ ______ г.
	(подпись)		(фамилия, инициалы)