Приложение N 4. Акт осмотра помещения для размещения эваконаселения и материальных и культурных ценностей, подлежащих эвакуации в военное время

Приложение N 4
Утвержден
постановлением администрации
городского округа Нижняя Салда
от 22.12.2023 N 736

                               АКТ ОСМОТРА

         помещения для размещения эваконаселения и материальных

      и культурных ценностей, подлежащих эвакуации в военное время

"___" ___________ 20__ г.                              __________________

                                                       (населенный пункт)

Мы, нижеподписавшиеся:

Представитель администрации городского округа Нижняя Салда -

_________________________________________________________________________

                  (должность, Фамилия, Имя, Отчество)

Представитель эвакуационно-приёмной комиссии -

_________________________________________________________________________

                  (должность, Фамилия, имя, Отчество)

Представитель ___________________________________________________________

                (наименование организации (муниципального образования),

                           подлежащего эвакуации, должность)

_________________________________________________________________________

                         (Фамилия, Имя, Отчество)

Составили  настоящий акт о том,   что провели обследование    назначенных

жилых/нежилых (нужное подчеркнуть) помещений в населенном пункте:

___________________________________________.

В результате обследования определили:

Размещение рабочих, служащих и членов их семей

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, МО)

в количестве _____ человек, осуществить

1. В многоквартирных домах, путем подселения (подселения):

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

ул.______________д.__  кв.____ - _____ чел.___; ул._______________д._____

кв.__ - ___ чел.___;

2. В частных жилых домах, путем подселения:

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

ул.__________д.__ - _____ чел.___; ул.______________д.__ - _____ чел.___;

3. Предоставить _________________________________________________________

                             (наименование организации, МО)

для  осуществления  производственной  деятельности   нежилые    помещения

по адресу: _____________________________________________________________,

общей площадью ______ м. кв.

4. С помещением передается имущество: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. Медицинское обеспечение осуществляется: ______________________________

                                             (наименование медицинского

                                                  учреждения, адрес)

________________________________________________________________________.

6.  Обеспечение продуктами питания   и    предметами первой необходимости

осуществляется:

________________________________________________________________________.

7. Обучение детей в количестве ____ чел. осуществляется в _______________

                                                         (образовательное

                                                       учреждение, адрес)

________________________________________________________________________.

8.  Коммунальное  и бытовое обслуживание   обеспечивается    общественной

баней    по    адресу:    ____________________________  и  _____  банями,

находящихся в собственности постоянно проживающего населения.

Настоящий акт составлен в трех экземплярах.

                           ____________________ _________________________

                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

                           ____________________ _________________________

                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

                           ____________________ _________________________

                                (подпись)                 (Ф.И.О.)