Приложение. Заявка для получения целевой субсидии

Приложение
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий из бюджета района
автономным учреждениям (организациям),
подведомственным управлению образования и
молодежной политики администрации района, на иные цели

Заявка N _____ от "__"________ 20__ года
для получения целевой субсидии на 20__ год

___________________________________________________________________

                           (наименование учреждения, ИНН/КПП)

______________________________________________________________

                                         (вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер субсидии (руб.)
1	2	3	4
	Всего

Руководитель учреждения ___________________________________________________

                                               (должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения ______________________________________________

                                                            (подпись, расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель _________________________________________________

                                               (должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"__" _________ 20__ г.".