Приложение

Приложение
к приказу
министерства имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 14.12.2023 N 3779

"Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление заинтересованным лицам
информации по вопросам лицензирования
заготовки, хранения, переработки и реализации
лома черных металлов, цветных металлов"

N ___ от "___" _________ 202__ г.                            Министерство

                                                            имущественных

                                                    и земельных отношений

                                                      Воронежской области

                               Заявление *

             о предоставлении сведений о конкретной лицензии

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование департамента, полное и (в случае если

имеется)      сокращенное      наименование            юридического лица,

организационно-правовая форма юридического лица, адрес электронной  почты

по которому должен быть направлен ответ, фамилия, имя, и (в  случае  если

имеется) отчество  руководителя  постоянно  действующего  исполнительного

органа юридического лица либо иного лица, имеющего право  действовать  от

имени этого юридического лица),

_________________________________________________________________________

(для  физических  лиц,  индивидуальных  предпринимателей  -  наименование

министерства, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество физического

лица, индивидуального предпринимателя, адрес электронной почты)

прошу предоставить сведения о ___________________________________________

                               (указывается вид запрашиваемых сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат государственной услуги прошу предоставить:

в АУ "МФЦ"

направить по адресу электронной почты

____________________           __________________________________________

     (подпись)                           (фамилия, имя и (в случае

                                           если имеется) отчество)

____________________

      (дата)

 М.П. (при наличии)

_____________________________

* Форма заявления не  применяется  в  случае  предоставления   сведений о

конкретной    лицензии,    запрашиваемых    посредством     использования

единого портала государственных и муниципальных услуг".