Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1

к Порядку предоставления грантов

в форме субсидий субъектам

предпринимательской деятельности,

а также физическим лицам,

применяющим специальный налоговый режим

"Налог на профессиональный доход",

пострадавшим в результате обстрелов со стороны

вооруженных формирований Украины

и террористических актов, на восстановление

и (или) поддержание деятельности

Форма

                                              Министерство экономического

                                                развития и промышленности

                                                     Белгородской области

                       Заявка на участие в отборе

_________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование участника отбора, ИНН, КПП)

(далее  -  Участник  отбора)  в  соответствии  с  Порядком предоставления

грантов  в  форме  субсидий субъектам предпринимательской деятельности, а

также  физическим  лицам,  применяющим специальный налоговый режим "Налог

на  профессиональный  доход",  пострадавшим  в  результате  обстрелов  со

стороны  вооруженных  формирований  Украины  и террористических актов, на

восстановление  и  (или)  поддержание  деятельности  (далее  -  Порядок),

утвержденным    постановлением    Правительства    Белгородской   области

от "__" _________ 20__ года N ____, направляет заявку на участие в отборе

на  предоставление  в  20___  году гранта из областного бюджета в размере

_________________________________________________________________________

                     (указывается сумма прописью)

рублей в целях восстановления и (или) поддержания деятельности и для

                    (нужное подчеркнуть)

финансового обеспечения следующих затрат:

     1. ________________________________________________________________.

(указывается вид расходов в соответствии с пунктом 1.4 раздела 1 Порядка)

     1.1. Планируемая сумма затрат: ____________________________________.

                                        (указывается сумма прописью)

     2. ________________________________________________________________.

(указывается вид расходов в соответствии с пунктом 1.4 раздела 1 Порядка)

     2.1. Планируемая сумма затрат: ____________________________________.

                                        (указывается сумма прописью)

     3. ________________________________________________________________.

(указывается вид расходов в соответствии с пунктом 1.4 раздела 1 Порядка)

     3.1. Планируемая сумма затрат: ____________________________________.

                                        (указывается сумма прописью)

     Участник отбора обязуется:

     -  вести предпринимательскую деятельность на территории Белгородской

области  в  течение  не менее 12 месяцев, следующих за месяцем заключения

соглашения  о  предоставлении гранта, или возобновить предпринимательскую

деятельность  на  территории  Белгородской  области в течение не более 12

месяцев,  следующих  за  месяцем  заключения  соглашения о предоставлении

гранта (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты участника отбора:

     Юридический адрес: ________________________________________________.

     Телефон (факс): _______________, электронная почта: _______________.

     Банковские реквизиты для получения гранта: ________________________.

     Получатель: _______________________________________________________.

     ИНН: ______________________________________________________________.

     ОКВЭД (основной вид деятельности) _________________________________.

     р/с: ______________________________________________________________.

     Наименование кредитной организации: _______________________________.

     БИК: ______________________________________________________________.

     Корр. счет: _______________________________________________________.

     ОКТМО: ____________________________________________________________.

     Местонахождение и юридический адрес: ______________________________.

     Участник  отбора  сообщает,  что  осведомлен(-а)  о  том,  что несет

ответственность    за    достоверность  и  подлинность  представленных  в

министерство    экономического  развития  и  промышленности  Белгородской

области    документов  и  сведений  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     К заявке прилагаются следующие документы:

 _______________________    ___________    ______________________________

       (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)

           М.П.                                 "__" __________ 20__ года

Исполнитель ___________________________________ телефон _________________

              (указывается Ф.И.О. полностью)