Приложение N 2. Форма мониторинга уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

Приложение N 2
к Порядку проведения мониторинга
оказания государственной социальной
помощи на основании социального
контракта

             Форма мониторинга уровня жизни и условий жизни

              получателя государственной социальной помощи

                  на основании социального контракта

Получатель ____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства (пребывания))

Государственная социальная помощь на основе социального контракта

предоставлялась на

_______________________________________________________________________

  (указать мероприятие государственной социальной помощи на основании

                         социального контракта)

Дата начала действия социального контракта: ___________________________

Дата окончания действия социального контракта: ________________________

- Форма мониторинга заполняется в зависимости от выбранного мероприятия

1. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "а"

пункта 2 Перечня мероприятий (поиск работы)

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

Факт осуществления гражданином трудовой деятельности (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_______

(подпись)

_______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

(______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

Указать доход заявителя от трудовой деятельности:

доход за 4 - 6 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта _______ руб.;

доход за 7 - 9 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ________ руб.;

доход за 10 - 12 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта _________ руб.

2. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "б"

пункта 2 Перечня мероприятий (осуществление индивидуальной

предпринимательской деятельности)

Показатель

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

Факт осуществления гражданином предпринимательской деятельности (самозанятости) (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

Указать доход заявителя от предпринимательской деятельности или

налогоплательщика налога на профессиональный доход:

доход за 4 - 6 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ____________ руб.;

доход за 7 - 9 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ____________ руб.;

доход за 10 - 12 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ____________ руб.

3. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "в"

пункта 2 Перечня мероприятий (ведение личного подсобного хозяйства)

Показатель

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

Факт ведения гражданином личного подсобного хозяйства (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

Указать доход заявителя от трудовой деятельности:

доход за 4 - 6 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ____________ руб.;

доход за 7 - 9 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ____________ руб.;

доход за 10 - 12 месяцы со дня окончания срока действия социального

контракта ____________ руб.

4. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "г"

пункта 2 Перечня мероприятий (осуществление иных мероприятий,

направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации)

Показатель

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

Факт улучшения материально-бытового состояния гражданина (семьи гражданина) (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

______

(подпись)

______

(ФИО)

<< Приложение N 1. Форма оценки эффективности реализации государственной социальной помощи на основании социального контракта
	Содержание Приказ Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя от 25 декабря 2023 г. N 518 "О предоставлении гражданам...

Приложение N 2. Форма мониторинга уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас