Приложение 5. Разрешение на выполнение над территорией Копейского городского округа полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), а также посадка (взлет) на расположенные в границах Копейского городского округа площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 5
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                               Разрешение

   на выполнение над территорией Копейского городского округа полетов

беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных

  судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), а также посадка

    (взлет) на расположенные в границах Копейского городского округа

        площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                      аэронавигационной информации

"___" __________ 20___ г.                                      рег. N _____

    В соответствии с пунктом 49 Федеральных правил использования воздушного

пространства     Российской    Федерации,    утвержденных    постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  11.03.2010  N 138, МУ "Управление

гражданской защиты населения" Копейского городского округа разрешает:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   наименование юридического лица или ФИО, паспортные данные заявителя

адрес местонахождения (жительства) ________________________________________

на  выполнение  полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов

беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг) в

границах Копейского городского округа

в целях: __________________________________________________________________

                                      цель совершения полетов, виды работ

на воздушном судне ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   модель, название, серийный номер, сведения о государственном учете

                      воздушного судна в Росавиации

    Место использования воздушного пространства, маршрут:

___________________________________________________________________________

указывается конкретная местность с привязкой к городским улицам и домам,

                            маршрут движения

Сроки использования воздушного пространства: ______________________________

                                                       дата использования

                                                     и временной интервал

                                             ______________________________

Ограничения/примечания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заместитель Главы

Копейского городского округа    _____________         _____________________

МП                                 подпись               расшифровка