Приложение. Заявка на участие в отборе заявок в целях достижения дополнительного эффекта от предоставления субсидий из областного бюджета бюджетам муниципальных образований Воронежской области на софинансирование расходов муниципальных образований на обустройство территорий муниципальных образований

Приложение
к порядку
отбора заявок в целях достижения
дополнительного эффекта от предоставления
субсидий из областного бюджета бюджетам
муниципальных образований Воронежской области
на софинансирование расходов муниципальных
образований на обустройство территорий
муниципальных образований

                                                                 Министру

                                    по развитию муниципальных образований

                                                      Воронежской области

                                                           Мелещенко В.Н.

                                 Заявка

на участие в отборе заявок в целях достижения дополнительного эффекта от

  предоставления субсидий из областного бюджета бюджетам муниципальных

      образований Воронежской области на софинансирование расходов

   муниципальных образований на обустройство территорий муниципальных

                               образований

Наименование заявителя
Наименование общественного пространства
Место обустройства общественного пространства: - городского округа или муниципального района; - городского района (микрорайона) или населенного пункта городского округа; - поселения и населенного пункта муниципального района
Год планируемого обустройства общественного пространства
Количество жителей (благополучателей) населенного пункта, улучшивших условия проживания в результате обустройства общественного пространства, человек
Количество жителей населенного пункта, в котором планируется обустройство общественного пространства
Количество жителей населенного пункта, принявших участие в выборе общественных пространств, человек
Общая стоимость обустройства, рублей
Объем средств областного бюджета, рублей
Объем средств местного бюджета, рублей
Объем средств юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, рублей
Перечень прилагаемых документов, материалов: 1.	на _____ листах
...	на _____ листах

Глава (глава администрации)

муниципального образования    ______________ ____________________________

                                 (подпись)        (инициалы, фамилия)

Дата: "__" _____________ 20__ года

МП