Приложение 3. Образец заявления о подтверждении награждения/присвоения звания

Приложение 3
к Типовому административному регламенту
предоставления бюджетным учреждением Орловской области
"Государственный архив Орловской области",
подведомственным Департаменту культуры Орловской области,
государственной услуги по приему заявок (запросов)
в электронной форме на предоставление архивных
документов (архивных справок, выписок и копий)

                            Наименование органа, организации

                            либо должности, Ф.И.О. руководителя

                            органа, организации

                            _____________________________________________

                              Ф.И.О. заявителя (полностью в именительном

                             падеже по паспорту, если изменялась фамилия,

                                   указать, когда и в связи с чем)

                            _____________________________________________

                            Паспортные данные ___________________________

                            проживающий(ая) по адресу:

                            _____________________________________________

                            адрес электронной почты, контактный тел.:

                            _____________________________________________

                             Образец

      заявления о подтверждении награждения/присвоения звания

     Прошу   предоставить   сведения   о  награждении/присвоении   звания

                                (нужное подчеркнуть)

Название награды/присвоенного звания ____________________________________

                                                 Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

 (полностью и на момент награждения/присвоения, если была смена фамилии)

Дата рождения ___________________________________________________________

Дата или год награждения/присвоения _____________________________________

Основание - номер и дата приказа, решения,  постановления (если известно)

_________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

 (на момент награждения/присвоения - указать полное название организации,

_________________________________________________________________________

  представившей к награждению/присвоению звания, и место ее нахождения)

Должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (на момент награждения/присвоения, с указанием структурного

                                подразделения)

Копию   записи   в   трудовой   книжке   (за   периоды   до  01.01.2020),

по запросу прилагаю.

     Ответ  прошу  выдать  лично,  выслать  по  почтовому адресу  (нужное

подчеркнуть).