Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
социальной защиты
населения Кузбасса
от 25.12.2023 N 255

"Приложение N 1
к Порядку уведомления
государственными гражданскими служащими
Кемеровской области - Кузбасса,
замещающими должности государственной
гражданской службы Кемеровской
области - Кузбасса в Министерстве социальной
защиты населения Кузбасса, представителя
нанимателя о намерении выполнять
иную оплачиваемую работу (о выполнении
иной оплачиваемой работы)

Форма

Министру социальной защиты

населения Кузбасса

______________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________

_____________________________________________

(наименование структурного подразделения

(при наличии), должность, Ф.И.О.)

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации, я государственный гражданский служащий Кемеровской области - Кузбасса (далее - гражданский служащий), уведомляю Вас о том, что намерен(а) выполнять (выполняю) с "___" __________20___г. по "___" ___________20___г. иную оплачиваемую работу:

__________________________________________________________________

(указываются: сведения о деятельности, которую намерен осуществлять гражданский

_____________________________________________________________________________

служащий; документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется)

_____________________________________________________________________________

иная оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п., дата, номер);

_____________________________________________________________________________

полное наименование организации,

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________________________

(или физического лица), с которым будет заключен (заключен договор о выполнении

_____________________________________________________________________________

иной оплачиваемой работы, его место нахождения (адрес); предполагаемый

_____________________________________________________________________________

(установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

_____________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности,

_____________________________________________________________________________

основные обязанности (содержание обязательств);

_____________________________________________________________________________

иные сведения)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликт интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", Федеральным законом от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".

"____" ___________ 20___ г.	______________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений __________________

Дата регистрации уведомления "____" __________20___г.

______________________________	___________________________
(фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)	подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)

Приложение N 2
к Порядку уведомления
государственными гражданскими служащими
Кемеровской области - Кузбасса,
замещающими должности государственной
гражданской службы Кемеровской
области - Кузбасса в Министерстве социальной
защиты населения Кузбасса, представителя
нанимателя о намерении выполнять
иную оплачиваемую работу (о выполнении
иной оплачиваемой работы)

Журнал
регистрации уведомлений о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

N п/п	Ф.И.О. государственного гражданского служащего Кемеровской области - Кузбасса, представившего уведомление	Должность государственного гражданского служащего Кемеровской области - Кузбасса, представившего уведомление	Дата поступления уведомления	Ф.И.О. лица, принявшего уведомление	Подпись лица, принявшего уведомление	Подпись государственного гражданского служащего Кемеровской области - Кузбасса о получении копии уведомления
1	2	3	4	5	6	7

".