Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление сведений, документов
и материалов, содержащихся в государственных
информационных системах обеспечения
градостроительной деятельности"

                        Форма заявления на предоставление

                               муниципальной услуги

                                        _________________________________

                                              (указать наименование

                                              уполномоченного органа)

                                        от

                                        _________________________________

                                            (наименование заявителя,

                                                Ф.И.О. гражданина)

                                        _________________________________

                                             (реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность)

                                        _________________________________

                                            (реквизиты документа, на

                                          основании которых представляет

                                                     интересы)

                                        _________________________________

                                        почтовый адрес: _________________

                                        телефон: ________________________

                                        адрес электронной почты: ________

                                  Заявление

     Прошу  предоставить  сведения  (копии  документов),  содержащиеся  в

информационной  системе  обеспечения  градостроительной  деятельности, из

раздела:

     1) документы  территориального  планирования РФ в части,  касающейся

территории муниципальных образований;

     2) документы  территориального  планирования  субъекта  РФ в  части,

касающейся территории муниципальных образований;

     3) документы территориального планирования муниципальных образований

и материалы по их обоснованию;

     4) правила землепользования и застройки, внесение в них изменений;

     5) документация по планировке территории муниципального образования;

     6) изученность природных и техногенных условий;

     7) изъятие и резервирование земельных  участков  для государственных

и муниципальных нужд;

     8) застроенные и подлежащие застройке земельные участки;

     9) геодезические и топографические материалы;

     10) дополнительные разделы.

_________________________________________________________________________

                          (указать нужный раздел)

_________________________________________________________________________

    (указать запрашиваемые сведения о развитии территории, застройке

    территории, земельном участке и объекте капитального строительства)

местоположение интересующей территории: _________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать точный адрес или обозначение (описание)

Цель запрашиваемой информации:

_________________________________________________________________________

Прошу предоставить  сведения (копий  документов), являющиеся  результатом

муниципальной услуги:

	в текстовой форме		в графической форме в виде карт (схем)
	на электронном носителе

Выбор канала взаимодействия:

- способ получения уведомлений:

- Единый  портал   (с   момента   реализации   технической   возможности)

- по адресу электронной почты

способ получения документов (результата услуги):

- по месту нахождения Уполномоченного органа

- посредством почтовой связи

Приложение:

_________________________________________________________________________

         (указываются документы, которые представил заявитель)

     Подтверждаю  свое  согласие, а также  согласие  представляемого мною

лица на обработку персональных  данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение     (обновление,    изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а  также иные  действия, необходимые для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации).

Подпись заявителя

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления   _______ _______________ 20___ года