Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению о порядке
и условиях включения в состав
Молодежного совета при
Главе города Губкинского

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          ФИО (указывается полностью)

проживающий (-ая) по адресу _____________________________________________

(индекс, регион, населенный пункт, улица, дом, квартира),

________________________________________________________________________,

данные об основном документе, удостоверяющем личность ___________________

________________________________________________________________________,

       (номер, серия; сведения о дате выдачи указанного документа и

                             выдавшем его органе)

в связи с моим участием в конкурсном отборе в Молодежный  совет при Главе

города Губкинского даю  согласие на  обработку моих  персональных  данных

(ФИО, дата рождения, сведения о месте  обучения или  работы, род занятий,

контактная информация) в соответствии со  статьей 9  Федерального  закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Я проинформирован (-а), что под обработкой моих  персональных данных

понимаются действия  (операции),  совершаемые без  использования  средств

автоматизации,  включая   сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение,    извлечение,    использование,   передачу   (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание моих персональных данных.

     Согласие действует с момента подписания до момента его отзыва.

Отзыв Согласия осуществляется на основании личного заявления.

Дата: "_____" ______________20____г.

__________________/____________________________

     (подпись)            (расшифровка)