Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления в 2024 году субсидии из бюджета
Республики Крым Государственному унитарному предприятию
Республики Крым "Крым-Фармация" на финансовое
обеспечение затрат и (или) возмещение затрат в связи с
реализацией мер по льготному лекарственному обеспечению
по перечню групп населения и категорий заболеваний,
в том числе расходы в части административного управления,
приемки, входного контроля, хранения, учета, перевозки,
отпуска пунктами отпуска и утилизации лекарственных препаратов

                               от Государственного унитарного предприятия

                               Республики Крым "Крым-Фармация"

                   Заявление о предоставлении субсидии

     Сведения о юридическом лице:

     1)  организационно-правовая  форма,  полное  и   (или)   сокращенное

наименование юридического лица __________________________________________

     2) местонахождение юридического лица _______________________________

     ИНН/КПП

     ____________________________________________________________________

     3) адрес электронной почты _________________________________________

     (для  осуществления  переписки,  направления   решений,   извещений,

уведомлений с использованием электронной подписи)

     4) наименование банка ______________________________________________

     N р/счета в банке __________________________________________________

     В соответствии с Порядком предоставления  в  2024 году   субсидии из

бюджета   Республики   Крым   Государственному   унитарному   предприятию

Республики Крым "Крым-Фармация" на финансовое обеспечение затрат и  (или)

возмещение затрат в связи с реализацией мер по  льготному  лекарственному

обеспечению по перечню групп населения и  категорий  заболеваний,  в  том

числе расходы в части  административного  управления,  приемки,  входного

контроля,  хранения,  учета,  перевозки,  отпуска  пунктами     отпуска и

утилизации лекарственных препаратов, утвержденным  постановлением  Совета

министров Республики Крым от "___" __________ 2023 года N_____  (далее  -

Порядок,  субсидия  соответственно),  прошу  предоставить     субсидию на

________________________________ в размере _______________  рублей  _____

          (вид затрат)                     (сумма цифрами)

копеек (сумма прописью).

     Заявляю о том, что Государственное унитарное предприятие  Республики

Крым "Крым-Фармация" на первое число месяца,  предшествующего   месяцу, в

котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии между

Министерством  здравоохранения   Республики   Крым   и    Государственным

унитарным предприятием Республики Крым "Крым-Фармация",  не   находится в

процессе   реорганизации   (за   исключением        реорганизации в форме

присоединения к Государственному унитарному предприятию  Республики  Крым

"Крым-Фармация"  другого  юридического  лица),  ликвидации,  в  отношении

Государственного унитарного предприятия Республики  Крым  "Крым-Фармация"

не   введена   процедура   банкротства,   деятельность   Государственного

унитарного предприятия Республики Крым "Крым-Фармация" не  приостановлена

в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Кроме  того,  заявляю,  что  Государственное  унитарное  предприятие

Республики Крым "Крым-Фармация" на первое число  месяца,  предшествующего

месяцу, в котором  планируется  заключение  соглашения  о  предоставлении

субсидии  между   Министерством   здравоохранения       Республики Крым и

Государственным унитарным предприятием Республики Крым "Крым-Фармация":

     1) не является иностранным юридическим лицом,  в  том  числе  местом

регистрации которого является государство или  территория,   включенные в

утвержденный  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российском Федерации (далее - офшорные  компании),  а

также российским юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний  в  совокупности  превышает   25   процентов       (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных компаний в капитале  российского  юридического   лица не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ  (в  том  числе  со статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ;

     2) не находится в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму;

     3) не находится  в  составляемых  в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных главой VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности   ООН или

органами,  специально  созданными  решениями  Совета    Безопасности ООН,

перечнях организаций и  физических  лиц,  связанных  с  террористическими

организациями и террористами  или  с  распространением  оружия  массового

уничтожения;

     4) не получает средства из бюджета Республики Крым на основании иных

нормативных  правовых  актов  Республики  Крым  на  цели,   установленные

Порядком;

     5) не является иностранным  агентом  в  соответствии  с  Федеральным

законом от 14 июля 2022 года N 255-ФЗ "О контроле за  деятельностью  лиц,

находящихся под иностранным влиянием".

     На едином налоговом счете  Государственного  унитарного  предприятия

Республики Крым "Крым-Фармация" на первое число  месяца,  предшествующего

месяцу, в котором  планируется  заключение  соглашения  о  предоставлении

субсидии  между   Министерством   здравоохранения       Республики Крым и

Государственным унитарным предприятием Республики  Крым  "Крым-Фармация",

отсутствует или не превышает размер, определенный  пунктом  3   статьи 47

Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов,

сборов  и  страховых  взносов  в  бюджеты  бюджетной  системы  Российской

Федерации.

     В  реестре  дисквалифицированных  лиц  на   первое     число месяца,

предшествующего месяцу, в котором  планируется  заключение   соглашения о

предоставлении субсидии между  Министерством  здравоохранения  Республики

Крым   и   Государственным   унитарным   предприятием     Республики Крым

"Крым-Фармация" отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе,

членах коллегиального исполнительного органа, лице,  исполняющем  функции

единоличного   исполнительного    органа,    или       главном бухгалтере

Государственного унитарного предприятия Республики Крым "Крым-Фармация".

     Также заявляю о том, что  в  Государственном  унитарном  предприятии

Республики Крым "Крым-Фармация" на первое число  месяца,  предшествующего

месяцу, в котором  планируется  заключение  соглашения  о  предоставлении

субсидии  между   Министерством   здравоохранения       Республики Крым и

Государственным унитарным предприятием  Республики  Крым  "Крым-Фармация"

отсутствует просроченная задолженность по возврату  в  бюджет  Республики

Крым субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в  том   числе в

соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами,  а    также иная

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам

перед Республикой Крым, из бюджета которой предоставляется субсидия.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Даю согласие на  проведение  проверки  изложенных   обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи на _____ л. в _____ экз.

____________________________ ______________ _____________________

  (должность  руководителя     (подпись)    (расшифровка подписи)

Государственного унитарного

предприятия Республики Крым

     "Крым-Фармация")

М.П. (при наличии)

"___" __________ 20___ года