Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления в 2024 году
субсидии из бюджета Республики Крым
Государственному унитарному предприятию
Республики Крым "Крым-Фармация" на реализацию
отдельных полномочий в области лекарственного
обеспечения в части административного управления,
приемки, входного контроля, хранения, учета,
перевозки, отпуска пунктами отпуска
и утилизации лекарственных препаратов

                               от Государственного унитарного предприятия

                               Республики Крым "Крым-Фармация"

                  Заявление о предоставлении субсидии

     Сведения о юридическом лице:

     1)  организационно-правовая   форма,  полное  и  (или)   сокращенное

наименование юридического лица __________________________________________

     2) местонахождение юридического лица _______________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     3) адрес электронной почты _________________________________________

                       (для осуществления переписки, направления решений,

                            извещений, уведомлений с использованием

                                          электронной подписи)

     4) наименование банка ______________________________________________

     N р/счета в банке __________________________________________________

     В  соответствии с  Порядком  предоставления в 2024 году субсидии  из

бюджета   Республики   Крым   Государственному   унитарному   предприятию

Республики  Крым  "Крым-Фармация"  на реализацию  отдельных  полномочий в

области лекарственного обеспечения в части административного  управления,

приемки, входного контроля, хранения, учета, перевозки, отпуска  пунктами

отпуска   и    утилизации    лекарственных    препаратов,    утвержденным

постановлением Совета министров Республики Крым от "___" ___________ 2023

года N ___ (далее - Порядок, субсидия соответственно), прошу предоставить

субсидию на ____________________ в размере ________ рублей _______ копеек

                 (вид затрат)                  (сумма цифрами)

(сумма прописью).

     Заявляю о том, что Государственное унитарное предприятие  Республики

Крым "Крым-Фармация" на первое  число  месяца, предшествующего  месяцу, в

котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии между

Министерством здравоохранения Республики Крым и Государственным унитарным

предприятием Республики Крым  "Крым-Фармация",  не находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации в  форме  присоединения  к

Государственному унитарному предприятию  Республики Крым  "Крым-Фармация"

другого  юридического  лица),  ликвидации, в  отношении  Государственного

унитарного   предприятия   Республики  Крым  "Крым-Фармация"  не  введена

процедура   банкротства,   деятельность    Государственного    унитарного

предприятия Республики Крым "Крым-Фармация" не приостановлена  в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Кроме  того,  заявляю,  что  Государственное  унитарное  предприятие

Республики Крым "Крым-Фармация" на первое число  месяца,  предшествующего

месяцу,  в котором  планируется  заключение  соглашения о  предоставлении

субсидии   между   Министерством  здравоохранения   Республики   Крым   и

Государственным унитарным предприятием Республики Крым "Крым-Фармация":

     1) не является иностранным  юридическим лицом,  в том  числе  местом

регистрации которого является  государство или  территория,  включенные в

утвержденный   Министерством   финансов   Российской  Федерации  перечень

государств  и территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской  Федерации  (далее - офшорные компании), а

также российским  юридическим  лицом,  в уставном  (складочном)  капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний   в   совокупности   превышает   25   процентов  (если  иное  не

предусмотрено законодательством  Российской Федерации). При расчете  доли

участия офшорных компаний  в капитале  российского  юридического  лица не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных  обществ  (в том  числе со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных  компаний  в капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ;

     2) не находится в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму;

     3) не  находится  в  составляемых в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных  главой VII Устава  ООН,  Советом  Безопасности  ООН  или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях организаций и  физических  лиц,  связанных  с  террористическими

организациями  и террористами  или с  распространением  оружия  массового

уничтожения;

     4) не получает средства из бюджета Республики Крым на основании иных

нормативных   правовых  актов  Республики  Крым  на  цели,  установленные

Порядком;

     5) не  является  иностранным  агентом  в  соответствии с Федеральным

законом от 14 июля 2022 года N 255-ФЗ "О контроле за  деятельностью  лиц,

находящихся под иностранным влиянием".

     На едином налоговом счете  Государственного  унитарного  предприятия

Республики  Крым "Крым-Фармация" на первое число месяца,  предшествующего

месяцу, в котором  планируется  заключение  соглашения  о  предоставлении

субсидии с Министерством здравоохранения Республики Крым, отсутствует или

не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового  кодекса

Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых

взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации.

     В  реестре   дисквалифицированных   лиц  на   первое  число  месяца,

предшествующего месяцу,  в котором  планируется  заключение  соглашения о

предоставлении субсидии между  Министерством  здравоохранения  Республики

Крым   и   Государственным   унитарным   предприятием   Республики   Крым

"Крым-Фармация" отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе,

членах коллегиального исполнительного органа, лице,  исполняющем  функции

единоличного   исполнительного    органа,    или    главном    бухгалтере

Государственного унитарного предприятия Республики Крым "Крым-Фармация".

     Также заявляю о том,  что в  Государственном  унитарном  предприятии

Республики Крым "Крым-Фармация" на первое число  месяца,  предшествующего

месяцу,  в котором  планируется  заключение  соглашения о  предоставлении

субсидии   между   Министерством   здравоохранения   Республики   Крым  и

Государственным унитарным предприятием  Республики  Крым  "Крым-Фармация"

отсутствует просроченная задолженность  по возврату  в бюджет  Республики

Крым   субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том  числе в

соответствии  с  иными  нормативными   правовыми  актами,  а  также  иная

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам

перед Республикой Крым, из бюджета которой предоставляется субсидия.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Даю согласие  на  проведение  проверки  изложенных  обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи на ___ л. в ___ экз.

___________________________    ________________   _______________________

  (должность руководителя          (подпись)       (расшифровка подписи)

Государственного унитарного

предприятия Республики Крым

     "Крым-Фармация")

М.П. (при наличии)

"__" _______ 20 ___ года