Приложение N 6. Клинические критерии перевода пациентов с признаками развития тяжелых необратимых последствий перенесенных острых заболеваний или неотложных состояний центральной или/и периферической нервной системы или в стадии критической декомпенсации хронических заболеваний на этап паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

Приложение N 6
к Порядку организации оказания
паллиативной медицинской помощи
взрослому населению в государственных
медицинских организациях
Свердловской области

Клинические критерии
перевода пациентов с признаками развития тяжелых необратимых последствий перенесенных острых заболеваний или неотложных состояний центральной или/и периферической нервной системы или в стадии критической декомпенсации хронических заболеваний на этап паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

1. Из первичных сосудистых отделений, неврологических, нейрохирургических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии в сроки не ранее 12 дней (с хроническим нарушением сознания не ранее 28 суток), направляются пациенты, имеющие следующие показания (любое их нижеперечисленных):

1) Тетрапарез менее 24 баллов по шкале MRC вследствие грубого очагового поражения пирамидных трактов с двух сторон, подтвержденное данными нейровизуализации, с уровнем мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид в период госпитализации.

2) Препятствие коммуникации:

- тяжелый когнитивный дефицит в виде панагнозии (апраксии, афазии, агнозии) MMSE менее 16 или МоСА менее 11, в том числе состояние продленного нарушения сознания более 28 суток;

- синдром поражения лобных долей головного мозга FAB менее 12;

- тотальная афазия с отсутствием выполнения инструкции по голосовой команде и по подражанию.

3) Сниженный гравитационный градиент меньше 30 градусов при условии выполнения протокола вертикализации в течение, как минимум, 5 дней.

4) Сохраняющиеся в течение 14 дней резистентные к коррекции преморбидные и/или приобретенные в ходе интенсивной терапии коморбидные экстрацеребральные нарушения, определяющие необходимость антимикробной и/или симптоматической терапии и медицинского ухода в круглосуточном стационаре.

2. Из отделений медицинской реабилитации (1, 2, 3 этапов) в первые 6 месяцев от начала заболевания, направляются пациенты, имеющие следующие показания (любое из нижеперечисленных):

1) статус хронического нарушения сознания с низким потенциалом восстановления до уровня коммуникации (CRS меньше 10 баллов), установленный в ходе комплексного обследования в условиях реабилитационного центра.

2) Резистентный к интенсивной реабилитации гравитационный градиент менее 30 градусов, препятствующий вертикализации до уровня высаживания в кресло.

3) Сохранение после курса интенсивной реабилитации степени зависимости ШРМ 5 - 6 баллов, уровня мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид, тетрапарез менее 25 по шкале MRC, дисфагией, исключающей возможность приема пищи через рот, афазией, исключающей возможность коммуникации.

4) Глубокий водно-электролитный и нутритивный дефицит, сопровождающийся потерей массы тела выше 20% за последние 3 месяца, уровнем альбумина менее 20 г/л, креатинина выше 200 мкмоль/л, сохраняющийся на фоне искусственного питания и инфузии в течение 60 дней от начала заболевания.

5) Резистентные к терапии в течение 30 дней от начала заболевания инфекционно-воспалительные состояния, рецидивирующие на фоне повторных курсов антибиотикотерапии, в том числе: аспирационная пневмония на фоне трахеопищеводного разобщения (трахеостома и гастростома), пролежни на коже 3 - 4 степени в рефрактерной стадии.