Приложение N 10. Карта скрининга критических врождённых пороков сердца у новорождённых

Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от 22.12.2023 N 1799

Карта
скрининга критических врождённых пороков сердца у новорождённых

Ф.И.О. матери _________________________________________Возраст__________

Дата рождения ребёнка ____________Возраст (в часах)___________Пол__________

Дата проведения скрининга (день/мес/год) __________________________________

Время проведения скрининга _______ час ______мин

N п/п	Параметр	Варианты	Результат
1	Пульсация артерий конечностей
1.1	Правая рука (лучевая/локтевая артерия)	отчётливая
		сниженная
		отсутствует
1.2	Левая рука (лучевая/локтевая артерия)	отчётливая
		сниженная
		отсутствует
1.3	Правая нога (бедренная артерия/дорзальная артерия стопы)	отчётливая
		сниженная
		отсутствует
1.4	Левая нога (бедренная артерия/дорзальная артерия стопы)	отчётливая
		сниженная
		отсутствует
2	Артериального давления	Правая рука (мм рт. ст.)
		Нога (мм рт. ст.)
		Разница (мм рт. ст.))
3	Пульсоксиметрия	Правая рука (%)
		Нога (%)
		Разница (%)
4	Результат скрининга	положительный
		отрицательный

Ф.И.О. медицинского работника

Должность

Подпись