Приложение N 3

Приложение N 3
к распоряжению Департамента
социального развития
Тюменской области
от 25 декабря 2023 г. N 50-р

(оформляется на бланке управления (отдела) либо ГКУ ТО "Центр обеспечения

мер социальной поддержки" либо Автономного учреждения Тюменской области

"Комплексный центр социального обслуживания населения Тюменского района")

дата выдачи

                                СПРАВКА

          о признании семьи малоимущей для получения бесплатной

юридической и (или) иной государственной помощи, мер социальной поддержки

Дана ___________________________________________________________________,

                              (ФИО заявителя)

проживающему (ей) по адресу _____________________________________________

в том, что его (ее) семья в составе:

Фамилия, имя, отчество (без сокращений, отчество указывается при наличии)	Дата рождения	Степень родства

относится к категории малоимущих семей.

Среднедушевой доход семьи составляет: ___________________________ рублей.

Величина прожиточного минимума  для  трудоспособного  населения  на  дату

обращения по Тюменской области составляет _______________________ рублей.

Основание выдачи справки: решение ___________________ от _______________.

                        (наименование управления) (дата принятия решения)

Справка действительна по __________________ (в течение одного года со дня

принятия решения о признании семьи малоимущей).

Наименование должности

руководителя (иного должностного лица)

управления (отдела)/Центра/Учреждения _____________ _____________________

                                         подпись     расшифровка подписи

МП

Исполнитель, телефон