Приложение

Приложение
к Порядку предоставления
и распределения субсидий
местным бюджетам
из областного бюджета
на реализацию муниципальных
программ, направленных
на создание новых мест
в общеобразовательных организациях

Начальнику управления образования и

науки Липецкой области

_____________________________

Заявка

___________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований на предоставление субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на создание новых мест в общеобразовательных организациях, и выделить субсидию в размере ___________ рублей.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

Корреспондирующий счет ___________

БИК ______________________________

КБК _____________________________

Таблица

N п/п	Наименование и адрес объекта	Количество дополнительно создаваемых мест	Дата ввода объекта в эксплуатацию	Направление расходов	Утвержденная сметная стоимость (руб.)	Объем субсидий из областного бюджета, необходимый на реализацию мероприятий, направленных на создание новых мест в общеобразовательных организациях, на _______ год (руб.)	Уровень софинансирования областного бюджета, %	Предусмотрено средств в местном бюджете на ______ год (руб.)	Уровень софинансирования местного бюджета, %
1.
	Итого:

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом:

___________________________________________________________________

Глава администрации

_____________________________ __________ ___________________________

(наименование муниципального (подпись) (расшифровка подписи)

образования)

Руководитель финансового органа _____________ _______________________

муниципального образования (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

Исполнитель: ____________________________ ___________________________

(Ф.И.О.) (телефон)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом.

____________________________

"__" ___________ 20__ г.

(дата)