Приложение 1. Именная заявка (для спортсменов старше 16 лет)

Приложение 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов старше 16 лет)

на участие в

_________________________________________________________________________________________________________

Место проведения ___________________________________________ Сроки проведения ___________________________

от команды ________________________________________________

Руководитель команды ______________________________________ Контакты: тел. __________, Email: ___________

Сопровождающий команды ____________________________________ Контакты: тел. __________, Email: ___________

N п/п	ФИС код	РУС код	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. звание/разряд	Субъект Российской Федерации, Город,	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

К спортивным соревнованиям допущено _____________________________ человек

Врач (ФИО) ______________________________________________________________

Представитель команды (ФИО) _____________________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры и спорта _____________________________________________

                                                                             Подпись и печать

Руководитель региональной спортивной федерации              _____________________________________________

                                                                              Подпись и печать