Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя и отчество)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           (адрес места жительства)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидию на цели, указанные в пункте 1.1 раздела

1  Порядка  предоставления  единовременной субсидии отдельным  категориям

граждан,   проживающим  в  Карачаево-Черкесской  Республике,  на  покупку

газоиспользующего  оборудования,  отопительных  приборов,  монтаж системы

теплоснабжения    в    рамках  реализации  мероприятий  по  осуществлению

подключения     (технологического    присоединения)     газоиспользующего

оборудования        и      объектов    капитального    строительства    к

газораспределительным    сетям     при    догазификации,    утвержденного

постановлением    Правительства    Карачаево-Черкесской    Республики  от

22.12.2023  N  372  "О  порядке  предоставления  мер  социальной поддержи

отдельным    категориям    граждан,  проживающим  в  Карачаево-Черкесской

Республике"    (далее   -  субсидия,  Порядок  предоставления  субсидии),

расположенного                                по                  адресу:

___________________________________________________,  в рамках реализации

мероприятий       по    осуществлению    подключения    (технологического

присоединения)  газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального

строительства    к   газораспределительным  сетям  при  догазификации  на

основании    Договора    от  "__"  _________  20  ___  г.  N  __________,

заключённого с ______________________________________ (далее - Договор).

     1. В указанном мною жилом помещении проживают:

N п/п	ФИО	Степень родства	Категория льготника
1	заявитель
2
3
4
5
6
7

     2. В соответствии с настоящим заявлением я:

     даю  согласие  на  проведение  в  отношении меня и членов моей семьи

проверочных    мероприятий,  в  связи  с  обращением  за  предоставлением

субсидии и на обработку в этих целях моих персональных данных;

     обязуюсь  использовать  средства  субсидии  в  целях исполнения мною

Договора;

     обязуюсь  не  позднее следующего дня сообщать в Министерство труда и

социального    развития    Карачаево-Черкесской    Республики   (далее  -

Министерство)  о  любом  изменении  обстоятельств, с которыми связано мое

право  на  предоставление  субсидии, до принятия им решения по настоящему

заявлению.

     3.  Направляемую на мой специальный (блокированный) счет, открытый в

российской   кредитной  организации  сумму  субсидии  прошу  распределить

следующим образом:

     на обязательства по договору с ГРО ____________ рублей;

     на  обязательства по договору подряда на выполнение работ по монтажу

системы отопления_______ рублей (при необходимости);

     на  обязательства  по счёту на оплату, выписанный поставщиком товара

на поставку газового оборудования________ рублей (при необходимости);

     на  обязательства  по счету на оплату, выписанный поставщиком товара

на  поставку  материалов  необходимых для системы отопления_______ рублей

(при необходимости);

     итого: _________ рублей.

     4.  Я  подтверждаю,  что  ознакомлен  (а)  с  условиями  и  Порядком

предоставления    субсидии,   утвержденным  постановлением  Правительства

Карачаево-Черкесской    Республики   от  22.12.2023  N  372,  а  также  с

обязанностью   осуществить  полученных,  в  связи  с  ее  предоставлением

денежных    средств  при  нецелевом  использовании  и  нарушении  условий

предоставления субсидии.

     5.  Я  уведомлен  (а)  о  том,  что в случае выявления основания для

возврата  субсидии,  указанные денежные средства подлежат возврату мной в

республиканский   бюджет  Карачаево-Черкесской  Республики  в  течение  7

(семи) дней со дня получения соответствующего требования Министерства.

     6.  Мною,  для  назначения  субсидии  представлены документы и копии

документов в количестве - _______ л., в том числе:

     копия    паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

гражданина - ______ л.;

     копия документа о праве на получение субсидии - ___________ л.;

     копии  документов,  подтверждающих правовые основания отнесения лиц,

проживающих  совместно  со  мной по месту постоянного жительства к членам

семьи - _____ л.;

     копия    правоустанавливающих  документов,  если  права  на  объекты

недвижимости  не  зарегистрированы  в Едином государственном реестре прав

на недвижимое имущество и сделок с ним - _______ л;

     договор с ГРО - ________ л.;

     договор  подряда  на  выполнение  работ по монтажу системы отопления

(при необходимости) - ______ л.;

     счёт    на    оплату   поставки  газового  оборудования,  выписанный

поставщиком  товара,  имеющим  право  в  соответствии с законодательством

осуществлять поставку товара (при необходимости) на - _____ л.;

     счёт    на    оплату  поставки  материалов,  требуемых  для  системы

отопления,  выписанный поставщиком товара, имеющим право в соответствии с

законодательством  осуществлять  поставку товара (при необходимости) на -

_____ л.;

     реквизиты    специального    (блокированного)   счета,  открытого  в

российской кредитной организации - ______ л.;

     копию    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования - ______ л.

"___" ______________ 20__ г. _____________/______________________________

          (дата)               (подпись)                (ФИО)

     Подписи   о  согласии  участников  долевой  собственности  на  жилое

помещение    (подписывается  в  случае  долевой  собственности  на  жилое

помещение)

     Согласен (согласна)

"___" __________ 20__ г. _________/_____________ ________________________

        (дата)           (подпись)      (ФИО)    (серия и номер паспорта)

     Согласен (согласна)

"___" __________ 20__ г. _________/_____________ ________________________

        (дата)           (подпись)      (ФИО)    (серия и номер паспорта)

     Согласен (согласна)

"___" __________ 20__ г. _________/_____________ ________________________

        (дата)           (подпись)      (ФИО)    (серия и номер паспорта)

     Согласен (согласна)

"___" __________ 20__ г. _________/_____________ ________________________

        (дата)           (подпись)      (ФИО)    (серия и номер паспорта)