Приложение. Заявление о включении сведений негосударственных учреждений, действующих в сфере реабилитации и ресоциализации в Реестр

Приложение

к Порядку

формирования и ведения

Реестра негосударственных организаций,

осуществляющих комплексную реабилитацию

и ресоциализацию лиц, потребляющих

наркотические средства или психотропные

вещества без назначения врача

на территории Белгородской области

Министру социальной защиты населения и труда Белгородской области Батановой Е.П.

Заявление
о включении сведений негосударственных учреждений, действующих в сфере реабилитации и ресоциализации в Реестр

1	Полное и сокращенное (при наличии) наименование негосударственного учреждения
2	Дата государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя
3	Организационно-правовая форма (для юридических лиц)
4	Адрес (место нахождения), контактный телефон, адрес электронной почты, адрес официального интернет-сайта
5	Фамилия, имя, отчество руководителя
6	Сведения об имеющихся лицензиях и их реквизиты (при наличии)
7	Информация об общем количестве мест
8	Информация о результатах проведенных проверок