Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Иркутска
от 18.12.2023 N 031-06-919/23

"Приложение N 1
к Положению о дополнительной
мере социальной поддержки
для одаренных детей, обучающихся
в муниципальных общеобразовательных
организациях города Иркутска в
виде единовременной стипендии
мэра города Иркутска

                                  ФОРМА

                 ходатайство о присуждении стипендии

                         мэра города Иркутска

                                      Начальнику департамента образования

                                      комитета  по  социальной   политике

                                      и     культуре        администрации

                                      города Иркутска

                                      ___________________________________

                                            (фамилия И.О. руководителя)

                                      от директора ______________________

                                                        (наименование

                                                         организации)

                                      ___________________________________

                                             (фамилия И.О. директора)

                               Ходатайство

     На  основании  выписки  из  протокола  N  _______________  заседания

педагогического  совета  МОО  _____  от  "____"  _________   20___ г. для

предоставления  дополнительной   меры   социальной       поддержки в виде

единовременной стипендии мэра города  Иркутска  предлагается  кандидатура

обучающегося:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Класс: __________________________________________________________________

Домашний адрес: _________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

     Основания для награждения:

     1. Успеваемость по общеобразовательным предметам (средний балл): ___

     2. Участие   в   олимпиадах   по   общеобразовательным    предметам,

результаты:

Уровень олимпиады	Учебный год	Предмет	Результаты	Дополнительная информация
городской
областной
всероссийский
международный

     3.     Научно-исследовательская     деятельность:     (участие     в

научно-практических конференциях, исследовательская работа, публикация, и

т.д.):

Уровень	Учебный год	Название	Результаты	Дополнительная информация
городской
областной
всероссийский
международный

     4. Спортивные достижения: участие в соревнованиях, результаты:

Уровень соревнований	Учебный год	Вид спорта, наименование соревнования	Результаты	Дополнительная информация (разряд, квалификация)
городской
областной
всероссийский
международный

     5.  Творческие  достижения  (участие   в   творческих   коллективах,

фестивалях, конкурсах):

Уровень	Учебный год	Название конкурса	Результаты	Дополнительная информация
городской
областной
всероссийский
международный

     6. Общественная деятельность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Дополнительная информация: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель МОО                _______________ _________________________

                                МП                   (ФИО руководителя)

Исполнитель:

Контактный телефон:                                                    ".